按病原学分类常见肺炎的临床要点:病毒性肺炎

1.病原体11病毒性肺炎的病原体大体可分为两类:i呼吸道病毒(流感病毒、i副流感病毒、i人感染禽流感病毒、i麻疹病毒、i腺病毒、i呼吸道合胞病毒、iSARS-CoV等)和疱疹病毒(水痘-带状疱疹病毒、i单纯疱疹病毒和巨细胞病毒)。前者经呼吸道传播具有较强传染性和一定季节性,l多见于儿童(SARS-CoV尚无儿童发病者);后者除水痘-带状疱疹病毒(简称水痘病毒)经呼吸道传播、i传染性较强外,l传染性相对较弱,l多为接触传播,l常见于免疫低下宿主。其他尚有致肺出血综合征的汉坦病毒,l主要在美洲,l欧洲亦有发病,l亚洲尚未见报道。

2.病理11病毒性肺炎在病理上多数为间质性肺炎,l肺泡隔有大量单核细胞,l肺泡水肿,l表面覆盖含蛋白及纤维素的透明膜,l肺泡弥散距离增宽。病变范围或局限或弥漫。随着病情进展可导致肺实变。吸收后可留有纤维化。

3.临床表现11病毒性肺炎的临床表现和病情严重程度差异很大。大多急性起病。全身症状有发热、i头痛、i全身肌肉酸痛、i乏力等。呼吸道症状有咳嗽,l以干咳为主,l偶有痰血或咯血。常有呼吸困难,l呼吸道合胞病毒肺炎有明显喘息。儿童、i老年人、i免疫低下者病毒性肺炎以及某些病毒如巨细胞病毒、iSAR-CoV、i汉坦病毒等所致肺炎病情重笃常导致心肺功能衰竭。X线上病毒性肺炎多为间质性浸润,l随着病情发展可出现肺泡实变和融合,l呈小片浸润乃至大片密影犹如“白肺”。

4.诊断11病毒性肺炎的诊断需要病毒培养,l或血清免疫学检测,l或组织病理上见到病毒包涵体。

5.治疗11抗病毒治疗目前特异性较强的药物有:i流感病毒可早期(48h内)选用金刚烷胺、i金刚乙胺、i神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦oseltamivir和扎那米韦zanamivir),l前二者仅作用于甲型流感病毒,l后二者对甲、i乙型均有效。疱疹病毒可选择阿昔洛韦(单纯疱疹、i水痘-带状疱疹)和更昔洛韦(CMV)。呼吸道合胞病毒可选用利巴韦林,l该药亦被试用于SARS和汉坦肺出血综合征。