矽肺即硅沉着症是长期吸入含有游离二氧化硅粉尘(简称矽尘)引起的疾病，l主要在肺内引起广泛结节性纤维化。严重者影响呼吸功能，l丧失劳动能力，l甚至导致呼吸衰竭，l是尘肺中最常见的类型。
【病因】
二氧化硅广泛存在于构成地壳的岩石之中。游离的二氧化硅结晶以石英、i燧石、i方石英、i鳞石英和稀少的黑硅石等形式存在。石英在自然界分布最广，l因而石英粉尘对人体危害性也就最大。约有95％的矿石含有不同比例的石英。玻璃、i耐火材料、i搪瓷、i陶瓷等工业生产中的原料也含有不同量的石英砂。石英含有97％以上的游离二氧化硅，l所以矽肺主要发生在从事接触二氧化硅粉尘的矿工、i工人、i工程兵和农民中。
生产环境空气中粉尘浓度越高，l吸入矽尘量越多，l发病率越高，l发病亦越快。实验证明，l0.5～2μm的粉尘危害性最大。一般接触粉尘短者不到1年，l长者10余年可发生矽肺。在短期内吸入大量游离矽尘，l即使脱离接触，l也可能在若干年后出现晚发性矽肺。
【发病机制】
游离二氧化硅颗粒进入肺泡，l被聚集在肺淋巴管起始部位的肺巨噬细胞所吞噬。游离二氧化硅对巨噬细胞有明显的毒性作用，l巨噬细胞吞噬二氧化硅粉尘后发生巨噬细胞自溶。目前认为自溶的机制是由于石英与水结合后，l石英表面的氢氧化硅基团和巨噬细胞膜脂蛋白结构中的氢原子受体(氧、i氮及硫原子)形成氢键，l导致吞噬细胞溶酶体崩解，l最后细胞膜本身也被破坏。矽尘释出后又被其他巨噬细胞吞噬，l如此反复进行。受损或自溶破坏的巨噬细胞释放出“致纤维化形成因子”使成纤维细胞增生，l进而形成胶原纤维。二氧化硅粉尘蓄积在组织间隙内可形成巨噬细胞肉芽肿。巨噬细胞崩解时释放抗原(二氧化硅)，l刺激免疫活性细胞产生抗体。抗原抗体反应产生复合物并与补体一起形成玻璃样物质沉积在胶原纤维上，l使新形成的结缔组织呈透明样外观。
【病理】
矽肺的基本病变是矽结节的形成和弥漫性肺间质纤维化。典型的矽结节为呈同心圆排列的玻璃样变的胶原纤维，l位于支气管和血管周围，l直径为0.3～1.5mm。肺门淋巴结形成矽结节时，l出现淋巴结肿大、i硬化，l可在其内或周围出现钙化，l在X线胸片上表现为肺门淋巴结“蛋壳样钙化”。
【临床表现】
矽肺的临床表现有三种形式，l即慢性、i急性和介于二者间的加速性，l与矽尘浓度、i矽尘含量和接尘时间相关。临床上最常见的是慢性矽肺。
按X线的特征矽肺分为Ⅰ、iⅡ、iⅢ期。症状和体征在Ⅰ、iⅡ期矽肺不明显，lⅢ期矽肺较为明显。
咳嗽、i咳痰多由呼吸道炎症引起，l一般痰不多。少数患者可有血痰。前胸常有针刺样痛或闷痛，l劳动后加重。呼吸困难的程度与病变范围和进展快慢有关。病变广泛和进展快者，l呼吸困难明显。全身症状可有失眠、i心悸及胃纳不佳。Ⅲ期矽肺出现大块纤维化时，l使肺组织收缩，l可有叩诊浊音和气管移位。出现肺气肿时，l则两肺下部有过清音，l呼吸音减低。伴有慢性支气管炎者可有干湿啰音，l偶有杵状指(趾)。
矽肺的进展一般较缓慢。Ⅰ期进展到Ⅲ期约需10～20年。一旦出现结节融合或大块纤维化则进展加快。本病晚期易并发肺结核、i肺部感染、iCOPD和自发性气胸等，l可使病情加剧、i进展加快。
【实验室和辅助检查】
1.X线检查11胸部X线检查对矽肺诊断是不可缺少的。接触矽尘量高的患者，l常以圆形或类圆形阴影为主，l早期出现于两侧中下肺野的内中带，l后逐渐向上扩展，l亦可出现在两上肺野。含矽尘量低或为混合性粉尘，l多以类圆或不规则阴影为主。大阴影一般多见于两肺上野中外带，l常呈对称性具跨叶的八字形，l其外缘肺透亮度较高。大块肺纤维化收缩可使肺门上移。肺门阴影密度增加，l有时可见“蛋壳样钙化”的淋巴结。胸膜可有增厚、i粘连或钙化的改变。
2.肺功能检查11早期患者肺功能损害不明显，l晚期可出现限制性通气功能障碍和弥散障碍。
【诊断和鉴别诊断】
必须有矽尘作业的职业史为前提，l主要以投照合乎要求的X线胸片检查为依据，l参考临床表现，l进行综合分析，l才能确诊。
我国于1986年12月公布了《尘肺诊断标准及处理原则》，l现将尘肺X线诊断分期的标准叙述如下：i
(一)无尘肺(代号0)
0：i无尘肺的X线表现。
0＋：iX线表现尚不够诊断为“Ⅰ”者。
(二)一期尘肺(代号Ⅰ)
Ⅰ：i有密集度1级，l即有肯定的10个上下的直径在2cm范围内类圆形小阴影(＜1cm)，l分布范围至少在两肺区内(左右肺上中下共6个区)；或有密集度1级的不规则小阴影(一群粗细、i长短、i形态不一的致密阴影)，l其分布范围不少于两肺区。肺纹理清晰可见。
Ⅰ＋：i小阴影明显增多，l但密集度与分布范围中有一项不够定为“Ⅱ”者。
(三)二期尘肺(代号Ⅱ)
Ⅱ：i有密集度2级，l即多量的类圆形或不规则形小阴影，l分布范围超过四个肺区，l肺纹理尚可辨认或部分消失；或有密集度3级，l即有很多类圆形或不规则阴影，l分布范围达到4个肺区，l肺纹理部分或全部消失。
Ⅱ＋：i有密集度为3级的小阴影，l其分布范围超过四个肺区；或有大阴影尚不够为“Ⅲ”者。
(四)三期矽肺(代号Ⅲ)
Ⅲ：i有大阴影出现，l其长径不小于2cm，l宽径不小于lcm。
Ⅲ＋：i单个大阴影面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。
本病应与急性粟粒性肺结核、i细支气管肺泡癌、i肺含铁血黄素沉着症等其他肺部弥漫性结节性病变鉴别。
【治疗】
对矽肺患者应采取综合性措施，l包括脱离粉尘作业，l根据健康状况及代偿程度安排适当工作和疗养，l防治呼吸道感染和合并症，l增加身体抗病能力。虽然目前还缺乏确实、i有效的矽肺治疗药物，l但某些药物的动物实验和部分临床试用也取得了一定的疗效。
克矽平(聚2-乙烯吡啶氮氧化合物，l简称P204)是高分子氮氧化合物，l通过它的氧分子与石英表面的羟基形成氢键而发挥作用，l使巨噬细胞不受石英粉尘的损伤，l从而防止矽结节的形成。对Ⅰ、iⅡ期矽肺有一定疗效，lⅢ期矽肺疗效不明显。用法：i每周20～40mg/kg，l分次雾化吸入或肌肉注射，l3个月为一疗程。间隔1～3个月后可重复治疗。用药可达2～3年。亦可30～40mg/kg用生理盐水200ml稀释后，l按每分40滴的速度静脉滴注。第一个月每周一次，l第二个月每两周一次，l第三个月以后每月一次，l持续治疗一年。
其他有哌嗪类、i汉防己甲素、i铝制剂等药物，l可不同程度改善患者主观症状或延缓病情的进展。
【预防】
控制和减少矽肺的关键在于预防，l预防的关键是降低工作环境粉尘。依照我国国家标准，l车间空气中含50％～80％游离二氧化硅粉尘最高容许浓度为1.5mg/m3，l车间空气中含80％以上游离二氧化硅粉尘最高容许浓度为1mg/m3。还要加强医疗预防措施，l对接尘作业就业前作好健康检查。定期拍摄胸片，l凡有活动性肺内外结核及各种呼吸道疾病的患者，l都不宜从事接触矽尘的工作。