心房颤动(atrial1fibrillation，lAF)简称房颤。房颤按发作情况可分为急性房颤和慢性房颤，l者指初次发作且在24～48h以内的房颤；慢性房颤又可分为阵发性房颤(可自行终止)、i持续性房颤(需干预治疗后始能终止)和永久性房颤。
【病因和发病机制】
房颤是较常见的心律失常，l西方国家人群中患病率约为2％，l国内大样本调查患病率约为0.77％，l且均随着年龄变老而患病率升高。其病因与房扑相似，l多见于器质性心内外疾患。但阵发性房颤亦可发生于无心房肥大、i心功能不全及相关心内外疾病患者，l称为特发性房颤或孤立性房颤。
房颤的发病机制是各种致病因素(包括离子通道病变)引起心房肌细胞电生理异常。表现为①心房内发生多发微波折返(multiple1wavelet1re-entry)；②肺静脉、i腔静脉或冠状静脉窦等开口部位有快速发放冲动灶(rapid1firing1focus)。前者多与房颤持续相关，l后者多与房颤触发相关。
【临床表现】
房颤的症状取决于有无器质性心脏病、i心功能基础、i心室率快慢及发作形式等。特发性房颤和心室率不快时可无症状。反之，l可有病因相关表现、i心悸、i气促、i乏力和心前区不适感，l尤以初发或阵发性者明显，l严重者可出现晕厥、i急性肺水肿、i心绞痛或心源性休克等。房颤时由于心房无机械收缩和血流淤滞等，l易形成左房或心耳血栓，l脱落时易发生动脉栓塞事件，l尤以脑栓塞的发生率、i致死率和致残率最高。其中又以风心二尖瓣狭窄伴房颤患者最易发生，l且有反复发作倾向。心脏听诊时第一心音、i心率和心律均绝对不规则，l由于部分心搏心排出量较少，l常致脉搏短缺、i强弱不等和血压测量结果差异较大等。如心律变为规则时，l应考虑是否恢复了窦性心律、i转变为房扑(房室传导比例固定)、i发生完全性房室传导阻滞、i出现房室交界性或室性心动过速等。其心电图特点参见《临床诊断学》。
【治疗】
1.病因治疗11房颤的病因治疗直接与能否复律和维持窦性心律相关。如风心病二尖瓣狭窄患者，l如不施行经皮二尖瓣球囊成形术或外科手术，l则不易复律，l即使复律成功，l房颤也极易复发。
2.转复心律11较适用于年龄较轻、i房颤病史短于1年、i发作时症状较重、i左房内径＜45mm和无器质性心脏病等患者。常用复律方法与房扑相似，l但经食管心房调搏术一般对转复房颤无效。①药物复律：i无器质性心脏病者可选用Ⅰa和Ⅰc类药物，l对伴器质性心脏病者宜选用胺碘酮。②同步电复律：i快室率房颤和极速型房颤时常致严重血流动力学障碍，l应选择紧急电复律。另适用于药物复律失败者。药物或电复律后仍需用抗心律失常药物维持窦律治疗。③RFCA术：i随着标测系统和肺静脉电隔离术的改进，l其成功率在日益提高，l国内报道已达60％～80％；国外报道已达90％以上。为根治房颤提示了诱人的前景。④外科迷宫手术：i由于创伤大、i复律成功率差异较大等原因，l目前仅用于需同时矫治心脏结构者。因房颤时间越长，l心房肌有效不应期会明显缩短，l发生“电重构”，l使复律难度增加，l故对反复发作的阵发性房颤和持续性房颤如有适应证者，l应酌情尽早择期复律治疗(至少1次)，l以改善心功能、i防止左房血栓的形成和心动过速性心肌病等发生。
3.控制心室率11较适用于年龄较大、i房颤病史长于1年、i房颤复律疗效不满意和持续性房颤或永久性房颤伴器质性心脏病等患者。可选用洋地黄(除洋地黄中毒或预激综合征外)、iβ受体阻滞剂和/或钙离子拮抗剂控制心室率。使休息时心室率在70次/分左右，l轻微活动时不超过90次/分。近年来一些研究(AFFIRM试验等)报道表明，l对慢性房颤选择控制心室率和防治与转复心律和维持窦律比较，l二者的联合终点事件(死亡、i致残性脑卒中)并无显著性差异(P＞0.05)，l且更简便易行、i住院次数少。但对每一例具体病人而言，l究竟是应用转复心律还是维持室率，l应因人而异。
4.防治血栓栓塞11为了既防治血栓栓塞，l又不发生出血并发症，l一般慢性房颤病例应服用阿司匹林(350mg/d)或噻氯匹定(ticlopidine，lticlid，l抵克立特，l250～350mg/d)等抗血小板药物。如慢性房颤既往有栓塞史、i伴瓣膜性心脏病、i目前伴有心力衰竭、i糖尿病或左房血栓、i年龄＞65岁等患者需用华法林(warfarin)等抗凝药物治疗(除有出血倾向、i近期手术外伤术、i癌症或妊娠妇女等外)，l并监测凝血酶原时间国际正常化比值(INR)保持在2.0～3.0之间，l以安全而有效地预防脑卒中等并发症的发生。若房颤持续2天以上，l复律前应服用华法林3周，l复律成功后继续服用华法林4周，l紧急复律者可应用肝素抗凝防治血栓栓塞。近年来，l有作者报道口服新型凝血酶抑制剂ximelagatran(36mg，l2次/天)，l可达到华法林相似的防治血栓疗效，l且无需监测血凝指标；外科左心耳闭塞术或经皮左心耳封堵术对防治左房血栓也有较好的疗效。