血栓性静脉炎(thrombophlebitis)1又称静脉血栓形成，l包括血栓性浅静脉炎(superficial1thrombophlebitis)和深部静脉血栓形成(deep1venous1thrombosis)。
【病因和发病机制】
血栓性浅静脉炎的病因有：i①静脉壁损伤：i如静脉穿刺插管、i静脉注射刺激性液体和药物、i细菌或真菌感染；②静脉曲张：i引起血流淤滞、i静脉内膜缺氧变性；③其他：i偶尔某些癌症或结缔组织疾病侵及静脉。
深部静脉血栓形成的病因有：i①静脉血流淤滞：i因手术、i创伤、i慢性充血性心力衰竭等严重疾病而长期卧床，l下肢静脉曲张或各种原因引起的长期静坐；②血液高凝状态：i如烧伤、i创伤或严重脱水等引起的血液浓缩，l真性红细胞增多症、i血小板增多症、i败血症、i分娩、i急性心肌梗死或女性长期口服避孕药等；③静脉壁损伤：i多由作介入性诊治操作等引起。
【病理】
血栓性浅静脉炎的静脉壁有不同程度的炎症反应、i组织增生和增厚，l其腔内血栓与管壁之间的粘连较为紧密而不易脱落和发生栓塞。深部静脉血栓形成之血栓与管壁仅有轻度粘连，l易于脱落和发生栓塞；较大深静脉血栓形成时可致局部静脉高压，l引起受累肢体肿痛；部分深静脉血栓可有自溶倾向而致血液再通。
【临床表现】
血栓性浅静脉炎常累及上肢贵要静脉、i头静脉、i下肢大隐静脉、i小隐静脉及其分支，l受累静脉局部红肿、i疼痛和压痛，l皮肤温度增高，l可触及条索状静脉，l部分病例有低热。约1～3周静脉炎症消退，l局部遗留条索状物和皮肤色素沉着，l常经久不退。
深部静脉血栓形成常累及下肢深静脉，l其中以小腿深静脉腘静脉为最好发部位，l其次可累及髂或股静脉，l偶可发生于下腔静脉、i上肢深静脉和上腔静脉。其症状差异较大，l轻者可无症状，l重者常有发热、i受累肢体肿痛，l甚至难以忍受。肺栓塞常为本病的首发症状。常见体征有：i①受累静脉处压痛和牵拉痛：i有时可触及压痛的条索状静脉(如腘静脉)。Homan's征和Lowenberg's征阳性，l前者将下肢伸直，l使踝关节急速背屈，l可因腓肠肌牵拉刺激小腿病变静脉而发生疼痛。后者用血压计袖带在小腿或大腿充气加压，l使病变静脉受压而发生疼痛。②静脉阻塞体征：i患肢肿胀、i凹陷性水肿、i局部皮肤温度升高、i浅表静脉扩张，l出现花斑状发绀，l严重者常为肢体坏死先兆。下腔静脉血栓形成时可见下腹部及双下肢明显水肿，l腹壁浅静脉扩张和向上回流。上腔静脉血栓形成时可见上肢、i胸壁、i颈和头面部肿胀和静脉回流受阻。
【实验室和辅助检查】
深部静脉血栓形成时，l①患处静脉压常增高。正常时中心静脉压为4～12cmH2O，l足背静脉为≤19cmH2O，l肘前静脉压为3.0～14.5cmH2O，l颈外静脉压为≤10cmH2O，l肝门静脉压为≤13cmH2O。②多普勒血管超声图检查时受累深静脉血流明显减弱或消失。③深静脉造影可显示阻塞部位、i程度、i范围及侧支循环情况。④放射性核素检查、i阻抗容积描记法(IPG)和静脉血流描记法(PRG)等对深静脉血栓形成也有较高的诊断价值。⑤血浆Ⅷ因子和Von1Willebrand因子水平与深静脉血栓危险性增加呈线性相关(P＜0.0001)。血浆D-二聚物＜400U，l其阴性预测值可达96％～100％。
【诊断和鉴别诊断】
血栓性浅静脉炎根据静脉壁损伤等病因和临床表现，l一般较易确定诊断。对长期卧床等患者出现肢体肿痛或肺栓塞时，l应疑及深部静脉血栓形成，l多普勒血管超声图和深静脉造影可确定诊断。在同时需注意与腓肠肌断裂、i腰椎间盘脱出、i急性小腿肌炎和小腿蜂窝织炎等疾患相鉴别。
【治疗】
血栓性浅静脉炎应驱除病因和对症治疗。患肢应休息、i抬高、i热敷，l酌情口服阿司匹林、i吲哚美辛或抗炎药物，l对靠近股静脉的大隐静脉炎或浅表静脉炎不断向近心端延伸时，l可进行抗凝治疗。
深部静脉血栓形成患者需要按内科重症住院治疗：i①一般治疗：i急性期必须卧床休息1～2周，l抬高患肢以利静脉回流。待患肢肿痛基本缓解后始可逐步起床活动，l并仍定期抬高患肢；②溶栓治疗：i宜在血栓形成早期进行，l常用尿激酶、i链激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)，l用法同急性心肌梗死溶栓疗法；③抗凝治疗：i溶栓治疗后，l应用肝素持续静脉滴注7～10天(700～1000U/h)，l使部分凝血活酶时间(APTT)为正常对照的2～2.5倍。此后用口服抗凝药华法林等维持治疗，l并以国际标准化凝血酶原时间比值(INR)达到2.0～3.0调整剂量；④手术治疗和介入治疗：i内科治疗无效、i有溶栓禁忌证或累及髂股静脉的严重血栓等患者，l宜尽早(＜5～7天)作静脉血栓摘除术或血管旁路移植术。近年有作者报道，l对急性下肢深静脉血栓形成患者，l及时采用Fogarty导管取栓疗效较好，l同时，l放置下腔静脉滤器，l以防止肺栓塞。