上腔静脉阻塞综合征(superior1vena1caval1obstruction1syndrome)系指由各种原因引起的上腔静脉完全或不完全阻塞的症状。

【病因】

绝大多数由恶性肿瘤压迫上腔静脉所致，l其中以支气管肺癌和纵隔肿瘤最为常见。此外，l尚可由纵隔淋巴结炎、i慢性纵隔炎、i缩窄性心包炎及升主动脉瘤等引起。

【临床表现】

本征除原发病表现外，l可出现：i①面、i颈、i上胸部和上肢淤血、i水肿、i皮肤呈暗红色；②眼眶水肿、i结合膜充血及喉、i气管、i支气管粘膜淤血，l可有视力模糊、i胸闷、i胸痛、i气促、i咳嗽、i声音嘶哑等症状，l严重者可有头痛、i头晕、i甚至晕厥。症状于坐、i立位时减轻；③体检时阻塞位于奇静脉入口以上者可见胸前部侧支静脉曲张，l阻塞位于奇静脉入口以下者胸腹部同时见侧支静脉曲张，l血流方向均向下。

【诊断和鉴别诊断】

根据头、i颈部和上肢淤血、i水肿、i皮肤呈暗红色伴胸腹壁侧支静脉曲张、i血流方向向下，l本征诊断基本成立。可疑病例应作静脉压测定，l如上肢静脉压＞30cm/H₂O(正常时3.0～14.5cm/H₂O)，l1min内连续握拳和放松30～40次后静脉压较前升高＞1.0cm1H₂O、i静脉压吸气时上升及呼气时下降(正常时相反)，l且下肢静脉压正常(≤19cm/H₂O)，l则更支持本在诊断。上腔静脉造影可确定本征阻塞部位、i性质、i范围及侧支循环情况。胸部X线摄片、iCT和超声心动图等检查有助于明确胸部和纵隔的病因诊断。本病尚应与充血性心力衰竭、i缩窄性心包炎、i限制型心肌病或腋静脉血栓等鉴别。

【治疗】

①病因治疗：i是解除上腔静脉阻塞的关键，l如癌症患者应行手术、i放疗或化疗，l结核性淋巴结炎、i纵隔炎应给予抗结核治疗等；②手术治疗：i对上腔静脉周围纤维化或血栓机化者可施行人造血管或自身血管静脉吻合术；③介入治疗：i对阻塞症状发展快、i静脉回流障碍明显、i伴有呼吸困难或颅内压增高等患者，l应选用自张式血管支架植入术，l以及时缓解阻塞症状，l为施行其他治疗创造条件；④其他辅助治疗：i可选用抗凝、i溶栓、i利尿、i抗感染、i祛痰药等，l有利于症状缓解。

推荐阅读文献

1.Kato1N，lSehimono1T，lHirano1T，let1al.Midterm1results1of1stent-graft1repair1of1acute1and1chronic1aortic1dissection1with1discending1tear：ithe1complication-specific1approach.J1Thorac1Surg.2002，l124：i306-312

2.Wysokinski1WE，lKwisthowsks1W，lRaczkowsks1B，let1al.Sustained1classic1clinical1spectum1of1thromboangitis1obliterans(Buerger's1disease)[J].Angiology，l2000，l51(2)：i141-150

3.Tick1LN，lTon1E，lVan1Uoorthuizen1T.Practical1diagnostic1management1of1patients1with1clinically1suspected1deep1vein1thrombosis[J].Am1J1Med，l2002，l113(8)：i687-688