便秘(constipation)是指排便困难或费力、i排便不畅、i便次太少、i粪便干结且量少。正常人一般每周排便不少于3次，l平均粪便量35～200g，l粪便含水量在60％～80％。便秘患者可表现为每周排便少于3次，l有的虽然每日排便多次，l但排便相当费力，l每次排便所费时间相当长，l排出粪便干结如羊粪且数量少，l排便后仍有粪便未排尽的感觉。引起便秘的病因很多，l如能排除引起便秘的器质性疾病，l则这类便秘便称为功能性便秘(functional1constipation)。功能性便秘亦是一种常见的功能性胃肠病，l多数调查显示女性多于男性，l随年龄增加而患病增加。
【病因和发病机制】
胃肠通过时间测定的研究显示，l大多功能性便秘患者或是存在结肠通过时间减慢(提示结肠运动功能减弱)、i或是存在排出通道阻滞(提示肛直肠、i盆底功能障碍)。有些患者两种功能障碍均存在。对引起这些功能障碍的机制则至今未明，l目前尚无证据表明在功能性便秘患者有肯定的肠神经系统神经传递介质或受体、i肠神经系统-中枢神经系统轴的异常。
已知膳食纤维与粪便量密切相关，l部分功能性便秘患者可能与饮食中纤维摄入不足有关。但纤维摄入不足不一定是主要因素，l因为不少患者摄入纤维并不少于普通人，l且即使增加饮食的纤维仍然便秘。排便习惯对便秘发生有相当影响。有研究证明有便意时刻意抑制排便，l不但可导致大便次数及量的减少，l且可使胃肠通过时间延长。这种不良的排便习惯可能最终导致便秘的发生。有些患者即使肠通过时间及排出道正常，l但仍诉排便不畅，l这可能与精神心理因素有关。
【诊断】
(一)诊断标准(罗马Ⅱ标准)
在过去12个月内至少累计有12周(不必是连续的)存在下列2种或以上情况：i①排便费力(超过1/4时间)；②粪便干结或呈羊粪样(超过1/4时间)；③粪便未排尽感觉(超过1/4时间)；④肛门直肠有梗阻或堵塞感(超过1/4时间)；⑤要用人工手法帮助排便如手指掏挖或用手按压肛周或会阴(超过1/4时间)；⑥每周排便少于3次。在此基础上还要求期间自然排便不出现稀烂粪便，l以及临床上不够条件诊断为IBS。如能排除器质性疾病引起的便秘，l并能满足上述标准者，l可诊断为功能性便秘。
(二)诊断程序
引起便秘的器质性疾病很多，l包括肠道疾病(特别是梗阻性病变)、i全身性疾病(如进行性系统性硬化病、i淀粉样变、i不少内分泌疾病及代谢病)、i神经系统疾病包括周围神经疾病(如1Hirschsprung病)和中枢神经病(如脑血管意外、i帕金森病)、i长期服某些药物(如鸦片类药、i抗胆碱能药、i抗抑郁药等)必须先予排除。详细的病史询问及体格检查，l结合必要的相关检查(结肠镜检查或钡剂灌肠一般列为常规)，l大多可以鉴别。诊断为功能性便秘者，l如能区分其属于慢通过性便秘还是排出道阻滞性便秘，l对治疗有重要指导价值。口服不透X线标志物进行胃肠通过时间测定(radio-opaque1marker1test1of1whole1gut1transit1time)方法简便，l是目前用于区分这两型便秘的常用方法。如为后者，l进行直肠排便摄片(defecography)可以了解肛直肠的结构和功能，l从而排除排出道的器质性病变(如Hirschsprungs病、i直肠膨出、i肠套叠、i直肠脱垂、i会阴异常下降等)，l并了解直肠排便功能的一些参数(静息和排便时的直肠角、i直肠排空程度等)。其他检查如肛门直肠测压(anorectal1manometry)、i肌电记录(EMG)等有助证实肛门直肠、i盆底功能障碍及了解其程度。在体格检查时，l注意肛门直肠指检对初步了解排出道结构和功能变化很有价值。
【治疗】
(一)一般治疗
增加膳食纤维和多饮水、i养成定时排便习惯、i体能锻炼、i避免滥用泻药等。
(二)膳食纤维的补充
膳食纤维本身不被吸收，l能吸附肠腔水分从而增加粪便容量，l刺激结肠动力，l是功能性便秘首选的治疗方法。含膳食纤维丰富的食物有麦麸或糙米、i蔬菜、i含果胶丰富的水果如芒果、i香蕉等(注意未熟的水果含揉酸反会加重便秘)。
(三)泻药的应用
对长期便秘的患者宜采用作用温和、i不良反应少、i适宜长期使用的缓泻药。这些药物主要有：i容积形成药如欧车前制剂(psyllium1products)或甲基纤维素(methyl1cellulose)，l聚乙烯乙二醇(polyethylenne1glycol14000，lPEG4000)，l不吸收的糖类如乳果糖(lactulose)或山梨醇(sorbitol)等。这些药物主要通过水吸附作用或渗透作用增加肠腔水分使粪便容积增加，l合适剂量对电解质平衡影响很少，l一般不良反应为腹胀但多可忍受。在应用这类药物的基础上，l鼓励患者建立定时排便习惯，l经过一至数月有可能逐渐停用泻药。刺激性泻药如二苯甲烷衍生物酚酞(phenolphthalein)或比沙可啶(bisacodyl)、i蒽醌衍生物大黄或番泻叶等，l具有抑制肠腔水分吸收与增加水分分泌及促进肠动力的多重作用。这类药物导泻作用较强，l适于短期、i间歇使用。长期滥用，l会导致药物依赖且用量越用越大，l反而增加便秘的顽固性。蒽醌衍生物长期作用可引起可逆性结肠黑色病。新近报道替加色罗对便秘亦有一定疗效，l但临床应用经验尚少。上述药物均示便秘程度及治疗反应调整剂量。
(四)清洁灌肠
对有粪便嵌塞或严重排出道阻滞性便秘需采用清洁灌肠。甘油(glycerol)采用栓剂(甘油栓)或灌肠(开塞露)也可起到清洁灌肠效果。
(五)生物反馈(biofeedback)疗法
对部分有直肠肛门、i盆底肌功能紊乱的便秘者可能有效。
(六)手术治疗
对严重顽固性便秘上述治疗无效，l确认为属慢通过便秘而肛直肠、i盆底功能正常、i小肠动力正常的患者，l可考虑作结肠次全切除术。由于有相当手术并发症，l病例选择一定要慎重。