隐匿性肾炎(latent1glomerulonephritis)又称为无症状性蛋白尿和(或)血尿(asymptomatic1proteinuria1with1or1without1hematuria)。是指轻至中度蛋白尿或(和)血尿。不伴有水肿、i高血压和肾功能损害。可见于多种原发性肾小球疾病，l如肾小球轻微病变、i轻度系膜增生性肾炎、i局灶增生性肾炎和IgA肾病等。

【临床表现】

临床多无症状，l多因肉眼血尿发作或体检有镜下血尿而发现；无水肿、i高血压和肾功能损害；部分患者可于高热或剧烈运动后出现一过性血尿，l短时间内消失；反复发作的单纯性血尿，l尤其是和上呼吸道感染密切相关者应注意IgA肾病的可能。

【实验室检查】

尿液分析可有镜下血尿或(和)蛋白尿(尿蛋白＞0.5g/24h，l但常＜2.0g/24h，l以白蛋白为主)；免疫学检查抗核抗体、i抗双链DNA抗体、i免疫球蛋白、i补体等均正常。部分IgA肾病患者可有血IgA的升高；肾功能检查血肌酐、i尿素氮等检查正常；影像学检查如B型超声波、i静脉肾盂造影、iCT或MRI等检查常无异常发现。

肾活检对于无症状性血尿和(或)蛋白尿的诊断非常重要。但是，l即使作肾活检仍有5％～15％的病人不能作出诊断。因此，l对于这一类的病人，l不必一定要作肾活检。如果追踪过程中发现有血尿加重和(或)肾功能恶化，l应尽快作肾活检明确诊断。

【诊断和鉴别诊断】

由于无症状血尿或(和)蛋白尿临床上无特殊症状，l容易被忽略，l因此，l加强临床观察和紧密追踪非常重要。同时，l注意排除生理性蛋白尿和继发于全身性疾病的可能，l如狼疮性肾炎、i过敏性紫癜性肾炎等。

本病应与以下疾病鉴别：i

1.大量血尿所造成的假性蛋白尿11如结石、i肿瘤等。常可根据病史及影像学检查鉴别。

2.排除假性血尿11如月经血、i尿道周围的炎症、i食物或药物的影响等；同时注意排除血红蛋白尿、i肌红蛋白尿等。

3.其他继发性肾脏疾病11如系统性红斑狼疮性肾炎、i过敏性紫癜性肾炎等；可根据临床表现及特殊的实验室检查进行鉴别。

4.生理性蛋白尿11多有明确的诱因如剧烈运动、i寒冷、i发热等，l且为一过性蛋白尿，l蛋白尿较轻，l诱因去除后蛋白尿消失。体位性蛋白尿多见于青少年，l直立时出现，l卧床后消失。

【治疗】

无症状性蛋白尿和(或)血尿的病人主要应进行定期的临床观察和追踪。在未明确病因之前无特殊的治疗方法。日常生活中注意避免感染和过重体力劳动，l以免加重病情。同时，l应避免使用肾毒性药物。由于病人蛋白尿较轻，l不必使用激素和细胞毒药物，l也不必使用过多的中草药，l以免用药不慎反而导致肾功能损害。

本病可长期迁延或间歇性发作，l少数病人可自愈。大多数患者肾功能长期稳定，l少数病人可有蛋白尿加重，l出现肾功能损害，l转变成慢性肾小球肾炎。

推荐阅读文献

Orth1SR，lRitz1E.Nephrotic1Syndrome.N1Eng1J1Med.1998；338：i1201-12