【病因】
肾动脉狭窄(renal1artery1stenosis)的病因主要有动脉粥样硬化、i纤维肌性发育不良和大动脉炎等。青年患者以后两种病因多见；老年则以前者为主。肾动脉狭窄是引起肾血管性高血压(renal1vascular1hypertension)的重要原因。
【发病机制】
肾动脉狭窄引起的高血压与肾动脉狭窄程度成正比，l肾动脉狭窄大于50％时，l才会影响肾脏的血流灌注；大于70％才会明显减少肾血流量，l激活肾素-血管紧张素系统，l导致外周血管阻力升高，l钠、i水潴留，l动脉血压升高。此外，l部分动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄患者血压正常，l主要表现为缺血性肾脏病改变。
【临床表现】
1.肾血管性高血压11肾动脉狭窄所致高血压的特点是病程短，l舒张压升高明显(常＞110mmHg)。与原发性高血压相比，l高血压家族史阳性率较低。对于家族史阴性、i新近起病的年轻高血压患者，l要高度怀疑纤维肌性发育不良的可能。对于中年起病的患者，l尤其是合并有其他器官动脉粥样硬化病变表现，l应该怀疑动脉粥样硬化性肾血管性高血压。40％患者有腹部血管杂音。实验室检查尿常规可正常或有轻度蛋白尿，l部分病人有低钾血症。
2.缺血性肾病11老年高血压患者合并进行性肾功能损害，l并伴有轻度的尿检查异常(蛋白尿＜1g/d、i少量红细胞及管型)，l尤其是有周围血管病变时，l要高度重视本病的可能。有学者发现，l有上述表现者，l半数以上病人有明显的肾动脉狭窄，l且抗高血压治疗尤其是使用ACEI类药物会进一步加重肾功能损害。
【诊断及鉴别诊断】
有下列情况者需注意肾动脉狭窄的可能：i严重高血压(舒张压＞120mmHg)合并进展性肾衰竭，l尤其是有吸烟或(和)血管栓塞史者；高血压患者伴有原因不明的血肌酐升高或由ACEI诱导的可逆性血肌酐升高；中、i重度高血压伴有双肾大小不等。及时诊断有赖于临床医生对本病的警惕及相关检查。
1.超声检查11腹部超声波检查是一项简便无创的筛选方法。双侧肾脏大小不等(肾脏长径相差1.5cm以上)提示可能有一侧肾脏的慢性缺血。如能结合多普勒血管超声检查，l肾动脉狭窄处血流加速改变，l则诊断价值更大。但如患者肥胖、i肠胀气或有腹部手术史等因素则会影响检查的准确性。
2.静脉肾盂造影11是既往常用的筛选方法，l如发现一侧肾脏长径较对侧缩短＞1.5cm，l患肾显影延迟或显影后消失缓慢，l有重要的诊断价值。
3.血浆肾素活性测定11肾血管性高血压患者中有约75％有血浆肾素活性水平增高。如卡托普利试验阳性(口服卡托普利25～50mg，l分别测定服药前及服药后1h血浆肾素活性，l如果服药后血肾素活性明显升高为阳性)，l则诊断意义更大。本试验的敏感性为61％，l特异性为86％。
4.放射性核素肾显像11利用131I马尿酸钠或核素99mTc-DTPA(二乙烯三胺)测定肾血流量或肾小球滤过率，l对本病的诊断价值不大。如能配合卡托普利肾显像检查，l可以提高本病诊断的敏感性(92％)和特异性(93％)。
5.肾动脉造影11是诊断肾动脉狭窄的“金指标”。可以准确显示肾动脉狭窄的部位、i病变的范围、i狭窄的程度。同时可以间接提示肾动脉狭窄的病因。肾动脉造影可引起急性肾衰竭、i出血或血栓形成等并发症，l应严格掌握适应证及做好预防措施。
【治疗】
肾动脉狭窄的治疗方法主要有药物治疗、i血管成形术和外科手术治疗。
1.血管成形术11此方法包括经皮肾动脉球囊扩张和支架安放。由于此方法安全可靠，l已成为首选的治疗方法。适用于各种病因引起的肾动脉狭窄，l尤其是纤维肌性发育不良患者。常见的并发症有穿刺部位的血肿、i造影剂引起的肾功能损害和胆固醇栓塞。
2.外科手术治疗11适用于肾动脉狭窄介入治疗无效、i多分支狭窄或狭窄远端有动脉瘤形成等情况。手术治疗包括血管重建、i动脉内膜切除、i自身肾移植等。如上述治疗无效，l可作病肾切除术。
3.药物治疗11适用于单侧肾动脉狭窄伴血浆肾素水平增高的患者。常选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。使用时必须从小剂量开始，l逐渐加量，l并密切观察血压及肾功能的变化。双侧肾动脉狭窄者使用ACEI类药物需慎重。