【病因和发病机制】

肾动脉栓塞(renal1artery1embolism)的栓子主要来源于心脏。如风湿性心脏病合并心房纤颤、i心肌梗死时的附壁血栓、i感染性心内膜炎等；此外，l尚有心脏外的栓子如肿瘤栓子、i脂肪栓子等。

肾动脉血栓形成(renal1artery1thrombosis)主要在肾动脉创伤性检查或治疗(如经皮肾动脉造影、i肾动脉内球囊扩张)、i肾动脉病变(如肾动脉粥样硬化、i动脉炎或动脉瘤等)的基础上形成。此外，l血液高凝状态(肾病综合征尤其是膜性肾病)等也可有肾动脉血栓形成。

急性肾动脉主干栓塞或(和)血栓形成会引起肾缺血和(或)梗死。如果疾病缓慢发展，l有足够时间形成充分的侧支循环，l便可能不发生肾梗死。

【临床表现】

肾动脉栓塞和血栓形成的临床症状及轻重程度取决于肾动脉阻塞的程度、i部位及范围。局部细小血管的栓塞临床上常无症状；肾动脉或较大的分支阻塞，l常导致肾梗死，l患者有突发剧烈的腹痛或腰痛，l可伴有恶心、i呕吐。部分病人出现轻度蛋白尿、i血尿、i发热和寒战。广泛双侧肾动脉栓塞或孤立肾肾动脉栓塞常导致急性肾衰竭。

【诊断和鉴别诊断】

有肾梗死致病因素的患者，l突然出现持续性腰痛应注意本病的可能，l并尽快作相应的检查。如静脉肾盂造影或核素肾显像发现肾脏低灌注区域或肾脏无灌注，l常提示本病的可能；增强的CT和MRI检查可显示增强减低的梗死区。肾动脉栓塞的确诊有赖于选择性肾动脉造影。一般典型病例无需作肾动脉造影，l仅限于需行手术治疗的病人。

【治疗】

肾动脉栓塞或血栓形成诊断确立后应尽快给予抗凝治疗，l以恢复肾脏血流灌注。具体措施包括①肾动脉内灌注溶栓治疗；②全身抗凝治疗；③引起肾动脉栓塞或血栓形成原发病的治疗。