维生素K缺乏症

维生素K在凝血因子Ⅱ、iⅦ、iⅨ、iⅩ翻译后的修饰中具有重要作用。上述维生素K依赖凝血因子氨基末端谷氨酸残基转化成γ-羧基谷氨酸残基的酶促反应过程需要维生素K作为辅基,lγ-羧基谷氨酸残基对于维生素K依赖凝血因子的金属离子结合特性是必需的。由于维生素K缺乏或拮抗剂的应用,l维生素K依赖因子处于“去羧基化”的异常形式,l不能与Ca2+结合,l影响或干扰了金属离子介导的该类凝血因子与磷脂颗粒或细胞膜的结合,l从而减弱或损害了血液凝固过程,l临床上出现出血症状。

维生素K是一种脂溶性维生素,l饮食是其主要来源。绿叶蔬菜富含维生素K1l通过肠道细菌合成的维生素K2也为人体维生素K的来源之一。人体从饮食中需要的维生素K每天大约100~200/μg。维生素K的主要吸收部位为回肠,l胆汁酸盐有助于维生素K吸收。体内贮存的维生素K在缺乏食物补充情况下,l一周内可被耗竭。

引起维生素K缺乏的因素包括:i①饮食中摄入不足,l而且同时使用肠道抗生素;②胆道疾病干扰了肠-肝循环,l导致维生素K吸收减少;③维生素K拮抗剂的使用:i如香豆素类药物的使用,l误服灭鼠剂如brodifacoum等。

维生素K缺乏的临床表现为皮肤瘀点、i瘀斑、i粘膜出血;外伤、i手术后渗血不止;也可有血尿、i胃肠道出血者。误服灭鼠剂或香豆素类药物过量者,l出血症状常较重,l部位更为广泛。实验室特点主要为PT、iAPTT延长,lTT正常,l因子Ⅱ、iⅦ、iⅨ、iⅩ活性明显降低。维生素K缺乏症的治疗取决于临床出血表现及程度。如果出血不严重,l通常给予维生素K1即可。如果有严重的内出血或PT时间显著延长,l可静脉给予维生素K110~15mg,l12h内PT应该回复到正常范围。静脉内给药偶有过敏反应,l应注意。对于维生素K缺乏引起颅内出血者,l除补充维生素1K外,l应该迅速输入新鲜冷冻血浆(含所有维生素K依赖凝血因子)。对有引起维生素K缺乏的病因而无出血表现者,l可口服维生素K治疗。