慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic1lymphocytic1thyroiditis，lCLT)包括两种临床类型，l即甲状腺肿大的桥本甲状腺炎(hashimoto1thyroiditis，lHT)和甲状腺萎缩的萎缩性甲状腺炎(atrophic1thyroiditis，lAT)。

【病因和发病机制】

病因未明，l由遗传因素与自身免疫因素相互作用发病，lHLA类型部分决定了本病的遗传易感性。有家族聚集现象，l女性多发。自身免疫因素致甲状腺受损的机制未明，l可能由于先天性免疫监视缺陷，l器官特异的抑制性T淋巴细胞数量或功能异常所致。甲状腺有广泛的淋巴细胞浸润。细胞因子和抗甲状腺抗体(TgAb、iTPOAb、iTSH受体结合抑制性抗体等)对本病起着触发和进展作用。有的患者伴有恶性贫血、i系统性红斑狼疮、i类风湿性关节炎、i干燥综合征、i1型糖尿病、i僵人综合征、i慢性活动性肝炎等，l亦支持本病为自身免疫性甲状腺病。

【病理】

甲状腺弥漫性对称性肿大，l少数可不对称。包膜完整、i增厚，l与周围组织少有粘连，l表面光滑。切面无胶质，l呈灰白色或灰黄色，l或略呈分叶状，l质韧如橡皮。也可形成大小不一的灰白色结节，l质硬。

细胞学的表现可分为两型：i①淋巴细胞型：i有中等量至大量的淋巴细胞和多形的滤泡上皮细胞，l但无嗜酸性粒细胞；②嗜酸性粒细胞型：i在前者基础上出现较多的Askanazy细胞。

【临床表现】

HT为甲状腺炎中最常见的临床类型，l90％以上发生于女性。不少患者的临床症状缺如。1HT的病程较长，l甲状腺呈无痛性弥漫性肿大，l质地韧如橡皮，l随吞咽活动；表面常不光滑，l结节的质地较硬。少数病人的临床表现不典型，l可有甲亢、i突眼等表现，l或与1型糖尿病、i慢性肾上腺皮质功能减退症、i特发性性腺功能减退症等并存。多数患者甲状腺功能正常，l有甲亢表现者不到5％。本病为慢性进行性，l最终随甲状腺破坏而出现甲减。

AT患者的甲状腺萎缩，l常因程度不等的甲减而确诊。

【实验室检查】

大多数病人血中TgAb及TPOAb滴度明显升高，l可持续较长时间，l甚至可达数年或数十年。

【诊断】

确诊依据有：i①甲状腺肿大，l质地坚韧，l或伴结节；②血TgAb或TPOAb浓度显著而长期升高；③有甲亢表现者，l上述高滴度的抗体持续半年以上。

【治疗和预后】

如甲状腺较小，l又无明显压迫症状者可随诊观察；对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，l采用甲状腺素钠(L-T₄)治疗可减轻甲状腺肿；有甲减者需用TH替代治疗。

伴甲亢(hashitoxicosis)者给以β-受体阻滞剂对症处理，l一般不用¹³¹I治疗及手术治疗。

本病的预后良好。