过敏性休克(anaphylactic1shock)是指人体接触特异性过敏原后出现的以急性周围循环灌注不足为主的全身性变态反应。根据病人接触过敏变应原到症状出现时间的长短不同，l分为两型：i①急发型：i约占80％～90％，l多见于药物注射、i昆虫螫伤或抗原吸入等。休克常于接触变应原后半小时之内出现，l病情紧急，l来势凶猛，l预后较差。如青霉素过敏性休克常呈闪电样发作，l可出现在给药后即刻或5min内；②缓发型：i约占10％～20％，l多见于服药过敏、i食物或接触过敏。休克多在接触变应原后半小时以上出现，l长者可达24h以上，l病情相对较轻，l预后较好。

【病因与发病机制】

引起过敏性休克的原因很多，l以药物与生物制品常见，l其中最常见的是青霉素过敏。链霉素、i氯霉素、i磺胺、i四环素、i普鲁卡因、i碘剂、i安眠镇静药物及其他药物亦可引起过敏性休克，l但较少见。注射动物血清，l如破伤风抗毒素也可引起过敏性休克。其他原因尚有昆虫蛰伤、i食物、i吸入物、i接触物或非常特殊的因素(如对蟑螂粪便、i飞蛾鳞毛、i动物皮屑、i油漆等)引发休克。

各种变应原进入机体，l刺激淋巴细胞产生特异性IgE抗体，l吸附于肥大细胞和嗜碱性粒细胞上，l使机体对变应原处于致敏状态。当病人再次接触该变应原时，l变应原的抗原决定簇迅速与相应抗体结合，l使肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，l释放大量过敏性物质如组胺、i5-羟色胺，l慢反应物质(SRS-A)、i缓激肽、i血小板活化因子(PAF)、i嗜酸性粒细胞趋化因子(ECFA)、i乙酰胆碱等，l使血管舒缩功能发生紊乱，l毛细血管扩张，l通透性增强，l血浆外渗，l循环血量减少，l致多器官灌注不足而引起休克。同时平滑肌收缩与腺体分泌增加，l可加重休克。

【诊断与鉴别诊断】

(一)诊断

过敏性休克的诊断主要依据：i①有过敏史及过敏原接触史的病人出现了休克的临床表现；②常伴有喉头水肿、i气管痉挛、i肺水肿等以及神经、i消化系统症状和体征。

(二)鉴别诊断

过敏性休克主要应与神经血管源性晕厥和低血糖性晕厥相鉴别。①神经血管源性晕厥：i多见于体弱年轻女性，l发作多有明显的诱因，l如疼痛、i情绪紧张、i天气闷热、i空腹、i疲劳等；晕厥前有短时的前驱症状，l如头晕，l眩晕，l恶心，l上腹不适，l面色苍白，l出冷汗或肢体发软，l坐立不安和焦虑等；常于直立位或坐位时发生，l很少发生于卧位；血压下降时心率减慢；可较快自然恢复，l且无明显后遗症状。②低血糖性晕厥：i饥饿或糖尿病患者服用降糖药过程中可发生，l表现为冷汗，l虚脱，l面色苍白，l四肢发凉。口服糖水或静脉注射葡萄糖后可很快缓解。

【治疗】

一旦出现过敏性休克应立即就地抢救。

(一)一般处理

即刻取平卧位，l松解领裤等扣带。有呼吸困难者，l可适当抬高上半身。意识丧失者，l应将头置于侧位，l抬起下颌，l以防舌根后坠堵塞气道。清除口、i鼻、i咽、i气管分泌物。吸氧。若休克发生于药物注射时，l应立即中止注射；为皮肤接触者，l应立即脱换衣服，l清洁皮肤；若系空气接触者，l应迅速离开现场；由于皮肤试验引起的，l宜用止血带结扎注射部位的上端；系青霉素过敏所致者，l可在原注射青霉素部肌注80万U青霉素酶；如属其他变应原所致，l应将病人撤离致敏环境或移去可疑变应原。

(二)药物治疗

首选肾上腺素，l立即肌肉或皮下注射0.1％肾上腺素0.5～1ml，l小儿每次0.025ml/kg。严重病例可用0.5ml稀释于50％葡萄糖液40ml中静注。肾上腺素作用短暂，l如注射首次剂量后不见效，l可于3～5min后重复注射。也可用1～2mg加入5％葡萄糖液100～200ml中静滴。由药物引起者最好在原来注射药物的部位注射，l以减缓药物扩散。

其他常用药物为：i①糖皮质激素：i地塞米松5～10mg或氢化可的松200～300mg溶于5％～10％葡萄糖液500ml内，l静滴；②钙制剂：i可用10％葡萄糖酸钙或5％溴化钙10～20ml，l缓慢静注，l半小时后可重复一次。链霉素过敏性休克时首选钙剂；③升压药：i适用于上述处理后血压仍低者，l常用间羟胺20～60mg，l加入500ml溶液中静滴；④选用中分子或低分子右旋糖酐或平衡盐水；⑤补充血容量，l一般先静滴500～1000ml，l以后酌情再给其他溶液，l但应注意避免发生肺水肿。

(三)其他紧急处理

如心脏骤停者，l立即行胸按压；严重喉头水肿者，l可行气管切开术；对无法缓解的气管痉挛，l可行气管插管和辅助人工呼吸等。

(四)防治并发症

过敏性休克可并发肺水肿、i脑水肿、i心脏骤停或代谢性酸中毒等，l应予积极防治。

推荐阅读文献

Holmes1CL，lWalley1KR.The1evaluation1and1management1of1shock.Clin1Chest1Med，l2003；24(4)：i775-789