浅表软组织感染:痈

病因和病理11痈(carbuncle)是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染,l或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。中医称为疽。颈部痈俗称“对口疮”,l背部痈俗称“搭背”。痈多见于成年人,l常发生在颈、i项、i背等厚韧皮肤部。感染常从一个毛囊底部开始。由于皮肤厚,l感染只能沿阻力较弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下组织,l然后沿深筋膜向四周扩散,l累及附近的许多脂肪柱,l再向上传入毛囊群而形成具有多个“脓头”的痈(图17-1)。糖尿病病人,l因白细胞功能不良,l较易患痈。

临床表现11痈早期呈一片稍微隆起的紫红色浸润区,l质地坚韧,l界限不清,l在中央部有多个脓栓,l破溃后呈蜂窝状。以后,l中央部逐渐坏死、i溶解、i塌陷,l像“火山口”,l其内含有脓液和大量坏死组织。痈易向四周和深部发展,l周围呈浸润性水肿,l局部淋巴结有肿大和疼痛。除有局部剧痛外,l病人多有明显的全身症状,l如畏寒、i发热、i食欲不振、i白细胞计数增加等。痈不仅局部病变比疖重,l且易并发全身急性化脓性感染。唇痈容易引起颅内的海绵状静脉窦炎,l危险性更大。

预防11注意个人卫生,l保持皮肤清洁,l及时治疗疖以防止感染扩散。合并糖尿病者,l应予以积极治疗。

图17-111背部痈

治疗

1.全身治疗11病人适当休息和加强营养。必要时用镇痛剂。可选用磺胺甲恶唑加甲氧嘧啶或青霉素、i红霉素等抗菌药物。如有糖尿病,l应根据病情同时给予胰岛素及控制饮食等治疗。

2.局部治疗11早期可用50%硫酸镁或70%酒精湿敷,l或蒲公英等鲜草捣烂外敷,l促进炎症消退,l减轻疼痛。已有破溃者,l因皮下组织感染的蔓延大于皮肤病变区,l引流也不通畅,l需及时作切开引流,l但唇痈不宜采用。手术时机以痈区中央有皮下坏死,l软化时为宜,l不宜过早或过迟。原则为广泛切开引流,l清除坏死组织,l尽量保留切口周围皮片。一般用“+”字或“++”字形切口,l有时亦可作“|||”形。切口不应超过正常皮肤,l但要深达深筋膜,l尽量剪去所有坏死组织,l伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血(图17-2)。以后每日换药,l并注意将纱条填入伤口内每个角落,l掀起边缘的皮瓣,l以利引流。伤口内用生肌膏,l可促进肉芽组织生长。亦可直接作痈切除术。待肉芽组织健康时,l可考虑植皮,l以缩短疗程。

图17-2痈的切开引流