病因和病理11痈(carbuncle)是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，l或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。中医称为疽。颈部痈俗称“对口疮”，l背部痈俗称“搭背”。痈多见于成年人，l常发生在颈、i项、i背等厚韧皮肤部。感染常从一个毛囊底部开始。由于皮肤厚，l感染只能沿阻力较弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下组织，l然后沿深筋膜向四周扩散，l累及附近的许多脂肪柱，l再向上传入毛囊群而形成具有多个“脓头”的痈(图17-1)。糖尿病病人，l因白细胞功能不良，l较易患痈。

临床表现11痈早期呈一片稍微隆起的紫红色浸润区，l质地坚韧，l界限不清，l在中央部有多个脓栓，l破溃后呈蜂窝状。以后，l中央部逐渐坏死、i溶解、i塌陷，l像“火山口”，l其内含有脓液和大量坏死组织。痈易向四周和深部发展，l周围呈浸润性水肿，l局部淋巴结有肿大和疼痛。除有局部剧痛外，l病人多有明显的全身症状，l如畏寒、i发热、i食欲不振、i白细胞计数增加等。痈不仅局部病变比疖重，l且易并发全身急性化脓性感染。唇痈容易引起颅内的海绵状静脉窦炎，l危险性更大。

预防11注意个人卫生，l保持皮肤清洁，l及时治疗疖以防止感染扩散。合并糖尿病者，l应予以积极治疗。

图17-111背部痈

治疗

1.全身治疗11病人适当休息和加强营养。必要时用镇痛剂。可选用磺胺甲恶唑加甲氧嘧啶或青霉素、i红霉素等抗菌药物。如有糖尿病，l应根据病情同时给予胰岛素及控制饮食等治疗。

2.局部治疗11早期可用50％硫酸镁或70％酒精湿敷，l或蒲公英等鲜草捣烂外敷，l促进炎症消退，l减轻疼痛。已有破溃者，l因皮下组织感染的蔓延大于皮肤病变区，l引流也不通畅，l需及时作切开引流，l但唇痈不宜采用。手术时机以痈区中央有皮下坏死，l软化时为宜，l不宜过早或过迟。原则为广泛切开引流，l清除坏死组织，l尽量保留切口周围皮片。一般用“＋”字或“＋＋”字形切口，l有时亦可作“|||”形。切口不应超过正常皮肤，l但要深达深筋膜，l尽量剪去所有坏死组织，l伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血(图17-2)。以后每日换药，l并注意将纱条填入伤口内每个角落，l掀起边缘的皮瓣，l以利引流。伤口内用生肌膏，l可促进肉芽组织生长。亦可直接作痈切除术。待肉芽组织健康时，l可考虑植皮，l以缩短疗程。

图17-2痈的切开引流