气性坏疽(gas1gangrene)是由梭状芽胞杆菌引起的特异性感染，l致病菌产生的外毒素可引起严重毒血症及肌组织的广泛坏死，l亦称梭状芽胞杆菌性肌坏死(clostridial1myonecrosis)。
(一)病因与发病机制11梭状芽胞杆菌是G＋厌氧菌，l此类细菌有数种可在人类中引起多种病变。导致气性坏疽的以产气荚膜杆菌为主，l其它如水肿杆菌、i败血杆菌等均可介入。发病过程中可有其它需氧或厌氧菌参与，l形成混合感染。梭状杆菌是腐物寄生菌，l仅在氧化还原电位很低的环境下才能繁殖。普遍存在泥土或肠道中的产气荚膜杆菌很易污染伤口，l但不一定致病，l局部血供障碍、i肌损伤、i水肿、i异物存在，l或是因耗氧微生物作用使组织氧化还原电位下降，l则局部条件适合梭状杆菌繁殖并分泌多种毒素与酶。
产气荚膜杆菌分泌多种毒素，l其中α毒素能分解卵磷脂，l溶血毒素能破坏红细胞。某些菌株分泌胶原酶、i透明质酸酶、i蛋白酶、i纤溶酶等，l多种酶对糖、i蛋白、i明胶的降解作用，l可产生不溶性气体，l弥散在组织间，l引起局部水肿、i气肿，l压迫血管、i神经，l导致病变部位剧痛。毒素激活细胞间粘附分子的活性，l使中性粒细胞贴壁、i激活释出氧自由基、i水解酶，l破坏血管壁完整性，l造成局部血循环障碍，l组织缺血坏死。而组织氧含量的下降，l更有利于厌氧菌繁殖与毒素的生成，l结果引起肌组织广泛坏死、i腐化，l病变更趋恶化。大量毒素进入循环，l引起严重的毒血症状。毒素对心血管系统的影响以及细胞外液的丢失，l可引起休克、i肾功能不全等。
(二)临床表现11潜伏期1～4天，l常在伤后3日发病，l亦可短至6～8小时。早期出现的局部症状有患肢沉重感，l伤口剧痛、i呈胀裂感。止痛剂常难缓解疼痛。伤口有稀薄、i浆液样渗出液，l可有腐臭味，l周围肿胀、i皮肤苍白，l紧张发亮。随病变进展，l局部肿胀加剧，l静脉淤滞使得肤色转为暗红、i紫黑，l出现大理石样斑纹或含有暗红液体的水疱。皮肤改变的范围常较肌侵及的范围为小。轻触伤口周围可有捻发音，l压迫时有气体与棕色渗液同时从伤口溢出。伤口暴露的肌肉失去弹性与收缩力，l切割时不出血；肌纤维肿胀，l脆弱软化，l色泽转为砖红、i紫黑色。由于血管内血栓形成及淋巴回流障碍，l有时整个肢体水肿、i变色、i厥冷、i直至坏死。
病人神志清醒，l或淡漠、i不安甚至恐惧状。可有恶心，l呕吐等。体温可突然升高，l达40℃，l但下降很快。心率增速、i呼吸急促。常有进行性贫血，l随着病情进展，l全身症状迅速恶化。晚期有严重中毒症状，l可出现溶血性黄疸、i外周循环衰竭、i多器官功能衰竭。
(三)诊断与鉴别诊断11出现如下情况，l应考虑本病的可能：i伤后、i术后，l伤口、i伤肢剧烈疼痛；检查时局部皮肤肿胀及张力增高区超出红斑范围，l而周围淋巴结无明显肿大；病情进展迅速，l出现心动过速、i神志改变、i全身中毒症状等。伤口周围皮肤捻发音；X线平片、iCT、iMRI检查伤口肌群中有气体存在；伤口分泌物涂片检查有大量G＋粗短杆菌而白细胞少是诊断的三个主要依据。
实验室检查血红蛋白显著下降。白细胞计数通常不超过12～15×109/L。伤口渗液厌氧菌培养，l可发现梭状杆菌。组织学检查炎症反应轻，l以肌广泛坏死为特征性改变。血中磷酸肌酐激酶(CPK)水平升高，l部分病人可出现肌红蛋白尿。如CPK测定正常，l可以排除肌坏死。
气性坏疽需与下列疾病相鉴别：i①梭状芽胞杆菌性蜂窝织炎：i病变主要局限于皮下蜂窝组织，l沿筋膜间隙扩展，l可引起皮下组织及筋膜坏死，l但极少侵及肌。发病较缓，l潜伏期为3～5日。初起时伤口疼痛，l有皮下积气。伤口周围有捻发音，l但水肿轻，l皮肤变色也很少。全身中毒症状轻。②厌氧性链球菌性蜂窝织炎：i起病较慢，l常在术后3日出现症状，l皮肤改变、i局部肿胀、i疼痛与全身症状比较轻。组织气肿限于皮下组织与筋膜。伤口周围有炎症改变，l渗出液呈浆液脓性，l涂片检查有G＋链球菌。
(四)治疗11早期诊断与紧急手术是挽救生命、i保存伤肢的关键。对疑有梭状芽胞杆菌性肌坏死，l应将已缝合的伤口及石膏拆除，l敞开伤口，l以3％过氧化氢或1：i1000高锰酸钾液冲洗。严密观察病情变化。一旦确诊应紧急手术并采取其它救治措施。
1.手术处理11气性坏疽一旦确诊，l应在抢救休克或严重并发症的同时，l紧急手术。术前静脉滴注青霉素或甲硝唑，l输血、i纠正水电解质酸碱失衡。在病变区域作广泛、i多处切开，l确认侵及组织的范围与性质，l对伤周水肿及皮下气肿区亦应切开探查，l并行筋膜切开减压。切除一切不出血的坏死组织，l直达色泽红润、i能流出鲜血的正常肌组织，l清除异物、i碎骨片等。伤口敞开，l用氧化剂冲洗或湿敷。清创后应监测血CPK水平，l若感染未控制，lCPK增高，l提示肌坏死仍有进展，l应在24小时内再次清创。
如感染严重、i发展迅速，l多个筋膜间隙或整个肢体受累；伤肢毁损严重；合并粉碎性骨折或大血管损伤，l经处理感染未能控制且毒血症状严重者，l截肢可能是挽救生命的措施。截肢应在健康组织中进行，l开放残端，l以氧化剂冲洗及湿敷。
直肠外伤合并梭状杆菌感染时宜行结肠造口转流粪便，l直肠腔以甲硝唑冲洗，l行会阴、i臀部、i股部多处切开引流，l敞开伤口，l局部氧化剂冲洗。
2.抗生素治疗11大剂量使用青霉素钠，l静脉滴注，l每日1000万～2000万U，l控制梭状芽胞杆菌感染。青霉素过敏者可用克林霉素。甲硝唑500mg每6～8小时静脉滴注一次，l对厌氧菌有效。
3.高压氧治疗11增高组织氧含量抑制气性坏疽杆菌生长。高压氧治疗每日2～3次，l每次2小时，l持续3日。首次氧舱治疗后，l检查伤口，l将明显坏死组织切除，l不作广泛清创，l以后依据病情，l重复清创。采用这种方法，l不少患肢功能得以保留，l免于截肢。
4.支持治疗11输血、i纠正水与电解质失衡、i营养支持及对症处置，l以改善病人状况。
(五)预防1气性坏疽多数发生在创伤后，l伤后及时彻底清创是气性坏疽最有效的预防措施。污染重的创口清创后应敞开引流，l可用氧化剂冲洗、i湿敷。使用青霉素可抑制梭状杆菌繁殖，l但不能替代清创术。为防止气性坏疽播散，l病人应当隔离。使用过的敷料、i器械应单独收集、i消毒处理，l病人用过的衣物亦应消毒。梭状杆菌带有芽胞，l最好采用高压蒸气灭菌，l煮沸消毒时间应在1小时以上。