创伤的病理生理:主要内脏器官的功能变化

1.心血管11创伤后出现血容量减少,l儿茶酚胺分泌增多,l后者通过减少皮肤、i肌等处的血流量来维持生命器官的血液灌流。待病情稳定后,l心血管功能可自行调整,l增加心搏出量和末梢血流,l以弥补早期组织缺血。如血容量减少1000ml以上,l可发生休克,l原有心脏病或动脉硬化的病人代偿能力低,l易引起心律失常甚至心衰。

2.肺11伤后因能量需要或失血、i感染等原因,l常出现呼吸增强,l如胸腹部损伤和疼痛等原因影响换气时,l可发生呼吸障碍。换气障碍能引起低氧血症和高碳酸血症,l即呼吸性酸中毒;过度换气则导致低碳酸血症,l即呼吸性碱中毒。肺挫伤和胸外严重损伤、i休克、i大量输血输液等情况下可发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或急性肺损伤(ALI)。

3.肾11失血、i失液导致肾血流量减少,l经垂体抗利尿激素和醛固酮的作用,l加强排钾保钠和肾小管对水分的再吸收,l有助于体液保留。如伤后血红蛋白、i肌红蛋白游离分解产生卟啉类和其它组织损伤崩解产物,l可损伤肾小管,l导致急性肾衰。

4.肝11严重创伤后肝血流量减少,l血清胆红素和转氨酶增多,l蛋白代谢和解毒作用增强。

5.胃肠11大面积烧伤、i颅脑伤或腹部大手术后可发生应激性溃疡,l表现为胃肠粘膜急性出血、i糜烂和坏死,l是上消化道出血常见的病因之一(约占11%~36%),l发病原因除应激外,l还与再灌注后胃酸增多、i胃粘膜缺血和粘膜屏障破坏有关。

6.脑11体温中枢受损时可出现体温过高或过低;脑血流不足可发生低血氧,l进而诱发脑水肿。颅脑创伤后还可发生躁动或嗜睡,l甚至昏迷。