伤口愈合一般分为一期愈合和二期愈合两种类型。

1.一期愈合11一期愈合通常指创口小、i清洁、i无感染、i不产生或产生很少肉芽组织的愈合，l典型的实例是外科切口的愈合。皮肤和皮下组织被切开后会发生出血，l刀口之间形成凝血块，l将断离两端连接。伤后24小时内，l血凝块被中性粒细胞崩解后释放出的酶所溶解；第3～4天，l巨噬细胞吞噬和清除残留的纤维蛋白、i红细胞和细胞碎片。约在伤后第3天，l毛细血管每天以2mm左右的速度从伤口边缘长入，l形成血循环。同时，l邻近的成纤维细胞增生并移行进入伤口。伤后一周，l胶原纤维跨越切口，l将其连接。一期愈合过程中，l最初跨越伤口的往往是表皮，l伤后24小时，l伤缘周围3～4mm范围内的表皮基底细胞移行，l呈扁形，l形成继续向前伸延的一层“薄膜”，l即一单层扁平上皮细胞。在这些移动的表皮中，l很少见到有丝分裂，l细胞增生主要发生于表皮基底层和邻近的汗腺及皮脂腺上皮。新生的表皮在血凝块下面长入真皮，l伤后48小时，l表皮跨越伤口搭桥，l形成复层上皮，l长入真皮的表皮细胞以后被吸收消失(图19-4)。

图19-411创伤一期愈合

图19-511创伤二期愈合

2.二期愈合11二期愈合又称间接愈合，l多发生于创口较大、i坏死组织较多、i伴有感染或未经及时而优良的外科处理的伤口。因伤口不能直接对合，l而需经肉芽组织填补缺损的组织后方能愈合，l其过程即前述的炎症反应-肉芽组织增生-瘢痕形成(图19-5)。在伤口愈合中的上皮细胞活动包括细胞的移行、i分裂和分化三个过程。较小的伤口，l其上皮形成主要依靠细胞移行。细胞移行从基底开始，l细胞先变大，l出现大量伪足突起，l并平行排列在伤口表面，l依靠这些伪足突起和细胞桥粒，l细胞可固定在纤维蛋白渗出物或其下的间质上。较大的伤口，l其上皮形成不仅有赖于上皮移行，l而且要进行有丝分裂，l远离伤口的表皮中就可看到有较多的有丝分裂。基底细胞是上皮再生的来源。再生的上皮细胞具有吞噬纤维蛋白和组织碎屑的功能，l并能生成胶原分解酶，l参与伤口的清理和改建。通常，l上皮形成与肉芽组织生长成熟同步，l如肉芽凹陷于(低于)或凸出于(高于)伤口平面，l上皮难以移行、i伸展和覆盖，l从而延缓伤口的愈合。

新近的研究表明，l在表皮基底层和毛囊根部附近，l存在一些有潜在分化能力的表皮干细胞。这些细胞在创伤后有可能分化为表皮细胞，l例如在深Ⅱ度烧伤后，l残存的一些表皮干细胞，l通过增殖、i分化后可形成表皮细胞。目前在离体的细胞培养中得到初步证实，l但是否有临床应用价值，l还需作更多的研究。