对创伤病人的检查，l首先要注意病人的生命体征，l其次要检查受伤部位和其它方面的改变。病情严重时，l常需边检查边治疗；在病人意识障碍、i病情不允许搬动或某一部位伤情重而掩盖其它部位的征象等情况下，l医生需凭经验先作出初步判断，l然后再仔细检查。

(一)全身检查11严重创伤或伴有并发症时常出现不同程度的全身反应，l因此，l全身检查大体可反映创伤的严重程度。

首先要观测生命体征：i①呼吸：i呼吸频率＞25次/分或＜15次/分，l有无呼吸困难、i呼吸过浅或发绀等情况；②循环：i脉率＞100次/分或微弱、i触不清，l收缩压＜90mmHg或毛细血管充盈时间＞2秒；③意识状态：i是否有意识障碍、i语言对答或对疼痛刺激反应迟钝。

为初步评定伤情，l已设计出多种创伤严重程度评分法。医院前常用的评分法为CRAMS评分法，lCRAMS为循环、i呼吸、i腹胸部、i运动和语言几个英文单词的缩写。医院内常用的创伤严重度评分法为ISS(injury1severity1score)。ISS是在AIS(abbreviated1injury1score)的基础上形成的。AIS是对每个部位损伤程度的评定，lISS则是对全身损伤部位(只取伤情最重的3个部位)的综合评分。

AIS是将各种损伤由轻到重分为6级。ISS评分是将人体分为6个分区：i①头颈部(包括颅骨和颈椎)；②面部(包括口腔、i耳、i眼、i鼻和面骨)；③胸部(除胸内脏器外还包括膈肌、i肋骨和胸椎)；④腹部和盆腔脏器(包括腰椎)；⑤四肢与骨盆(但不包括脊椎)；⑥体表(包括任何部位的皮肤)。在计算时只将全身6个分区中损伤最严重的3个分区各取一最高AIS值求其平方和。分值范围为1～75。75分见于两种情况：i一是有3个不同部位AIS＝5的损伤；二是一处AIS＝6的损伤(AIS＝6的ISS值就定为75)。目前一般认为ISS≥16应列为重伤，lISS＞20死亡率明显增高，lISS＞50存活者少，lISS为75是难以救治的极重度损伤。现举一例：i一例交通伤伤员，l发生颈内动脉完全横断(AIS＝4)、i腹膜后血肿(AIS＝3)、i股骨干骨折(AIS＝3)、i耳撕裂伤及多部位擦伤(AIS＝1)，l1ISS只计算3处最严重的损伤计分，l总计为34分。

(二)闭合性创伤检查11不同闭合性创伤的症状体征各不相同，l有些易于诊断，l如肢体受伤后出现疼痛和肿胀，l同时有运动障碍、i外观畸形、i骨擦音等，l说明有完全性骨折，lX线摄片时更可确诊；另一些则缺乏临床指征，l如嵌入骨折、i单纯脊椎骨折等，l这时只能靠X线摄片确诊。以下方法有助于某些创伤的诊断。

1.试验穿刺11胸腔穿刺查出有血胸或气胸，l表明有肺和胸膜损伤；腹腔穿刺抽出血液、i胆汁、i气体或污物，l分别表明有血管或实质脏器破裂，l胆道、i胃肠道或其它脏器损伤，l参见第四十四章。

2.影像学检查11X线检查适用于诊断骨折、i脱位、i金属异物存留和胸腹腔的游离气体等。B超检查适用于肝、i脾、i肾等器官和局部积液，l还可指引穿刺点；过于肥胖、i肠积气或腹壁有创伤时不宜用。

计算机断层扫描(CT)主要用于颅脑损伤；磁共振成像(MRI)可清晰显示内脏器官，l近似于解剖图形，l对脊髓、i颅凹、i骨盆等处损伤的诊断效果很好，l如有金属异物存留则禁用。

3.导管术11插入导尿管有助于诊断泌尿系损伤，l如尿道断裂等，l有些胸腹部伤，l插入导管后可动态观察内脏出血或破裂情况。

4.探查手术11有些病人伤情严重，l病情变化快，l高度怀疑有内脏破裂等严重创伤时，l常需作探查手术，l如开颅术、i心包探查术等。这些探查手术既可明确诊断，l又能起到抢救和治疗的作用。

(三)伤口检查11开放性伤口，l如有进行性出血、i开放性气胸、i腹部肠管脱出等情况，l应先作止血、i堵塞和覆盖等紧急处理，l待手术时再作仔细检查。检查要点如下：i

1.伤口大小、i深度、i形状11常可提示致伤原因和损伤类型。如切割伤伤口多呈浅的线条状；一般枪弹伤伤口多呈较小的圆形或椭圆形；爆炸性武器致伤的伤口呈哆开式或“拖把”状；长的生锈铁钉戳入体内时伤口既小又深，l易发生厌氧性感染，l等等。

2.伤口污染情况11伤口有无泥土、i煤渣或大便污染等。

3.伤口的性状11颅脑伤后从耳道、i鼻腔流出脑脊液，l表明有颅底骨折，l并有鼓室、i鼻窦的开放性损伤；伤口组织有捻发音，l肌呈粉红色、i有异味，l提示有厌氧菌感染；伤口有黄色奶油状无臭的脓液为葡萄球菌感染；有暗红色稀薄脓液、i无臭味为链球菌感染；有灰白色粘稠无臭的脓液并有假膜覆盖者为大肠杆菌感染；有绿色脓液及臭味者为铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染。

4.伤口内异物存留11浅层易发现，l深层需依靠X线摄片。金属异物可显影，l玻璃或竹、i木刺等异物多不显影或极不明显，l必要时可用探针检查。

检查伤口时要避免增加病人痛苦和新的创伤。