(一)局部治疗11清洁伤口，l如某些切割伤，l可在无菌条件下直接缝合，l以达到一期愈合。对于污染的伤口，l如无明显感染，l经清洁处理后，l仍可直接缝合，l即使有轻度炎症反应，l仍可达到一期愈合。严重颅脑伤或胸腹腔内脏伤伴有进行性出血者，l应急诊手术，l术后作引流。结肠伤伤口易感染，l如仅伤及腹膜外部，l未造成腹腔内污染，l可酌情作一期缝合。横结肠、i降结肠、i乙状结肠和直肠损伤时，l通常作结肠双造口术外置；不能外置时，l作近段结肠造口术，l使粪便改道，l以保护远段修复部位。已感染的伤口，l清创后充分引流，l争取作延期或二期缝合。
清创术(debridement)是指伤后早期充分清除坏死或失去生机的组织、i血块、i异物等有害物质，l控制伤口出血，l尽可能将已污染的伤口变为清洁伤口，l为伤口早期愈合创造良好的局部条件。
1.基本要求
(1)应扩大伤口，l切开深筋膜，l彻底止血，l切除失活组织，l取出异物，l修整伤口边缘不整齐的组织，l然后缝合伤口。火器伤伤口，l除特殊部位(如头面部、i手部和外阴部)外，l一般不作初期缝合。
(2)伤后应尽早清创，l最好在伤后6小时内进行，l如条件不允许，l可给予有效的抗感染药物，l酌情推迟清创时间，l但最长不得超过伤后72小时；对已感染的伤口，l应清除坏死组织和异物，l改善引流。
(3)休克伤员应在伤情稳定后再清创。如有活动性内出血，l应在抗休克的同时手术止血。
(4)根据先重后轻的原则，l应对影响呼吸循环功能、i出血不止或已上止血带的伤部，l优先清创。处理多发伤时，l应对危害最大的伤部先作清创。
(5)二期外科处理时，l如发现引流不畅或有坏死组织，l应再次清创。
2.方法和步骤
(1)先用纱布保护伤口，l充分清洗伤口周围皮肤，l去除污垢，l按无菌原则常规消毒、i铺巾。
(2)沿肢体长轴(在关节部位，l应沿正常皮纹方向)，l作S形切口，l扩大伤口，l切开皮肤和深筋膜，l充分显露伤道。切口长度以消除深部组织张力为度。如深筋膜下的张力较大，l可在深筋膜上加作十字形切口。
(3)由浅入深地逐层切除一切失活组织，l皮肤一般只切除0.2～0.3cm。头、i面、i手和外阴部皮肤更要尽量保存。
(4)清除血块、i组织碎片和异物，l特别是大关节腔内的异物，l但远离主伤道的异物不要勉强取出，l以免损伤多余的组织，l扩大污染范围。对浅表点状小弹片伤可用针头拨出弹片。
(5)长骨干骨折时，l除污染严重、i远离原位的游离小碎骨片应取除外，l与软组织相连接或较大的游离碎骨片都应保留，l并作适当复位，l以防骨缺损。非承重的扁平骨碎片均应取除。
(6)妥善止血，l有条件时，l修补中等以上大小的主要血管；对肌断面的小出血点，l可用热盐水纱布压迫止血或电灼止血，l不必结扎。如怀疑有四肢大血管伤，l应备好止血带。
(7)神经或肌腱损伤一般不作初期修复，l应清除表面污物，l断端行定位缝合，l用肌或筋膜覆盖，l避免暴露。
(8)清除完毕，l用3％过氧化氢溶液及灭菌盐水冲洗创腔，l清除微小异物和组织碎片。创腔内用纱布疏松充填，l外加厚层敷料包扎，l除有明显的感染或继发性出血外，l不宜频繁更换敷料。
(9)伤口清创后除前述的特殊部位外一般不作初期缝合。颅、i胸、i腹、i关节腔的穿透伤，l必须缝合腹膜、i硬脑膜和关节囊。
(10)四肢骨折、i关节伤和大块软组织伤，l清创后要用夹板或前后石膏托制动，l或用金属外固定架固定，l禁用管型石膏。
(11)盲管伤引流不畅时作低位引流。
(12)早期清创后，l为缩短愈合时间，l减少瘢痕、i畸形和功能障碍，l必须尽早封闭伤口。
(二)全身治疗
1.抗感染11以下情况可预防性应用抗生素：i①污染较重、i失活组织和凝血块较多的开放性创伤，l尤其是火器伤和爆炸伤；②颌面、i胃肠道和会阴部损伤；③组织缺氧时间较长；④机体抵抗力低下，l有免疫抑制或缺陷者。
2.体液调整11严重创伤后常因大量液体丢失、i摄入量减少、i组织低灌流等原因而发生水、i电解质和酸碱失衡。原则上应依据中心静脉压(CVP)、i尿量、i血压及电解质检测结果进行体液调整。常见的情况有以下几种。
(1)脱水：i表现有口渴、i尿少、i血浓缩等，l经补充平衡盐液和葡萄糖液后可缓解或得到纠正。但需注意，l严重创伤后垂体后叶抗利尿激素及醛固酮分泌增加，l出现排尿减少，l这时应避免给水过多，l以防体内水过剩，l发生“水中毒”。严重创伤后还可发生钠潴留，l持续10天左右，l此时多补钠也不能使钠排出，l反而引起钠过多。但是，l如出现肾外失钠，l如呕吐、i腹泻等，l则应予以补充。血浆丢失较多时需补给一定量的胶体，l并测定血清钠和氯，l以查明有无稀释性低钠血症或水中毒。
(2)血清钾异常：i血钾浓度在伤后可出现高低波动。伤后早期，l因组织破坏、i输入库存血和醛固酮等作用，l可发生血钾增高和排钾增多，l稍后排钾减少，l但仍可出现负钾平衡，l需及时补充；如有创面、i胃肠道、i瘘管等液体丧失，l也可引起低钾血症，l出现肌无力、i腹胀等征象。至蛋白合成阶段，l钾需要量又有所增加，l故应予以补充。一般在伤后3～4天不需补钾，l以后酌情补给。
(3)血清钙降低：i大量输血、i胰损伤、i高位肠瘘等情况下需补充钙剂。
(4)酸碱失衡：i伤后出现组织低灌流、i缺氧、i分解代谢加速等情况时可发生酸中毒，l此时应输注平衡盐液和碳酸氢钠；如出现过度换气可发生呼吸性碱中毒；呕吐和胃肠减压后引起的低氯血症，l醛固酮分泌增多释放后引起的保钠排钾效应，l均可导致代谢性碱中毒，l但较为少见。有时还存在呼吸性和代谢性混合型的多种失衡。
3.营养支持11严重创伤后分解代谢加速，l胃肠功能降低或不能进食，l因此出现体内细胞群缩减和负氮平衡。供给营养时主要是满足热量消耗和纠正负氮平衡，l同时还需补给必要的维生素和微量元素。
(1)热量消耗估计：i可依据基础能量消耗公式和应激指数算出。基础能量消耗(basic1energy1expenditure，lBEE)按Harris-Benedict方程式计算如下：i
男性：i66.5＋13.7×体重(kg)＋5.0×身高(cm)－6.8×年龄(岁)；
女性：i65.5＋9.6×体重(kg)＋1.8×身高(cm)－4.8×年龄(岁)；
计量单位为kcal/d，l如乘以4.184即为kJ/d。
应激指数：i正常或轻伤时为1.0，l中度创伤为1.2，l重度创伤为1.4。
举例：i某30岁男性身高175cm，l体重75kg，l重度创伤，l其热量消耗如下：i
66.5＋13.7×75＋5×175－6.8×30×1.4＝1683.4kcal/d=7043.35kJ/d
(2)氮平衡估计：i摄入氮量为已知，l排出氮量按24小时尿中尿素氮＋4g计算，l后者包括胃肠、i皮肤丢失量2g及常数2g。摄入量与排出量相差1g为正常，l排出量明显大于摄入量为负氮平衡：i绝对值5～10g为轻度，l10～15g为中度，l15g以上为重度。
(3)血清白蛋白：i低于35g/L为营养不良，l但白蛋白半衰期较长，l故不能敏感反映蛋白质消耗的情况。肌纤维蛋白分解成3-甲基组氨酸(3-MeH)后直接从尿中排出，l故可用3-MeH反映肌纤维蛋白的分解率。
创伤伤员营养补充的基本原则是：i①争取尽早口服，l少数暂不能口服者，l除静脉补给丢失的液体外，l每日再给予5％～10％的葡萄糖液(成人约1500～3000ml)和适当等渗盐水(成人约500ml)。②如因口腔、i颌面等创伤，l短时间内不能恢复正常进食者，l可作鼻饲、i空肠或胃造口术，l病人消化功能恢复者可给予流食；如消化道功能尚未完全恢复者，l可给予要素饮食以提高热量[＞12552kJ(3000kcal)]及蛋白量；③不能经口和鼻饲时，l可用静脉营养，l其中支链氨基酸(BCAA)十分重要，l其作用不仅是为肌提供能量，l而且可通过丙氨酸和谷氨酰胺的合成参与糖异生，l并减少蛋白质的分解和增加其合成。