电烧伤11电流通过人体所引起的烧伤称为电烧伤(electrical1burns)。其严重程度取决于电流强度和性质(交流或直流、i频率)、i电压、i接触部位的电阻、i接触时间长短和电流在体内径路等因素。
(一)临床表现
1.全身性损伤(电损伤)11轻者有恶心、i心悸、i头晕和短暂意识丧失，l恢复后多不遗留症状。重者可出现休克、i心室纤颤或呼吸、i心跳骤停，l不及时抢救可立即死亡。电休克恢复后，l病人在短期内尚可遗留头晕、i心悸、i耳鸣、i眼花、i听觉或视力障碍等，l但多能自行恢复。少数病人以后可发生白内障，l多见于电流通过头部者。
2.局部表现(电烧伤)11分为三种情况：i
(1)电流通过人体直接引起，l即临床一般所称的电烧伤或电流烧伤。有“入口”和“出口”，l通常“入口”损伤较重。皮肤烧伤面积多较小，l呈椭圆形，l一般限于与电源接触的部位和附近组织，l但实际破坏较深较广，l可达肌、i骨或内脏。创面早期呈灰黄色、i黄色或焦黄，l中心稍下陷，l严重者组织炭化、i凝固，l形成一裂口，l边缘较整齐、i干燥，l少有水肿，l疼痛较轻。早期从外表很难确定损伤范围和严重程度。24～48小时后，l邻近组织肿胀、i发红、i炎症反应和深部组织水肿较一般烧伤重。伤后一周左右开始出现进行性广泛组织坏死。常有成群肌坏死，l骨破坏或肢体坏死，l可发生继发性大出血。感染多较重，l尤其是厌氧菌感染，l有的可并发气性坏疽。
(2)电弧引起。可单独或与电接触烧伤同时发生，l多为Ⅱ度烧伤，l亦可较深。有时由于肢体触电时，l肌强烈收缩，l在关节的屈面(肘窝、i腋窝、i腘窝、i腹股沟等)形成短路，l产生火花，l引起多处烧伤。这种电火花烧伤多为Ⅲ度，l严重者亦可深及肌、i关节腔等。
(3)电火花引燃衣服引起。烧伤面积较大，l但一般较浅，l有时也可为Ⅲ度烧伤。
此外，l严重电烧伤病人的休克较重，l加之广泛肌损伤和红细胞破坏引起的肌红蛋白和血红蛋白尿，l易并发肾功能不全。
(二)处理
1.急救11应争分夺秒，l使病人迅速脱离电源，l用干木棒、i干竹杆等不导电的物体将电源拨开，l或立即关闭电闸等。如病人呼吸、i心跳已停止，l即应行口对口人工呼吸和胸外心脏按压等复苏措施。
2.全身治疗11基本上同一般烧伤。因电烧伤多较深、i水肿较剧较广泛，l且有广泛肌和红细胞破坏，l释出大量肌红蛋白和血红蛋白，l故补液量应多于同等面积的一般烧伤，l适量使用利尿剂(如甘露醇等)和碱化尿液，l以防治急性肾衰竭。常规注射破伤风抗毒素血清，l及早选用有效抗生素，l尤应注意防治厌氧菌感染。注意及早发现和处理复合伤。
3.局部处理11一般采用暴露疗法，l同一般烧伤。肢体水肿较剧者，l应尽早进行筋膜腔切开减压，l以防肢体坏死。电接触烧伤应尽早将坏死组织切除植皮，l若病人情况允许，l可采用一次性切除植皮，l切除范围尽可能彻底，l包括坏死肌，l甚至骨骼。视创面情况进行自体游离植皮或皮瓣(flap)移植。创面不太健康、i估计游离植片难以存活或局部软组织缺损较大(尤其是功能部位等)者，l最好进行皮瓣移植。对范围较广的电烧伤，l因不易一次切除彻底，l多不能立即行自体皮移植及皮瓣移植时，l可用抗生素溶液纱布包扎，l或覆以异体皮或人造皮，l以减少感染。待异体皮存活或创面新鲜时，l行自体皮移植。如创面仍有坏死组织，l可再行清创处理，l直至创面组织健康或移植的异体皮存活后，l再行自体皮移植。
清创时如发现不健康的血管，l应在其健康部位进行结扎，l以防继发性出血。平时床旁应备止血带，l防继发性出血。如发生大出血，l应尽量争取在血管健康部位结扎，l不得已时，l才作局部贯穿缝扎，l但再次出血机会较多。肢体组织广泛坏死，l无法保留肢体时，l应在健康平面进行截肢(amputation)。
化学烧伤11引起烧伤的化学物质种类较多，l处理方法不尽相同。本节仅就化学烧伤(chemical1burns)的一般处理原则和较常见的类型作一介绍。
(一)一般处理原则
1.迅速脱去被污染衣物，l以大量清水冲洗创面以清除或稀释残留的化学物质，l时间不少于30分钟。有角膜及其它五官损害者，l应优先冲洗。
2.采取对抗性处理或其它措施，l防止化学物质继续侵入深部组织。手术切痂是防止化学物质继续侵入损害和吸收中毒的可靠方法，l如无禁忌，l应尽早施行。
3.许多化学物质可从创面、i呼吸道、i消化道甚至健康皮肤粘膜吸收引起中毒。如有全身中毒可能，l应及早防治。如一时无法获得解毒剂或难以肯定致毒物质种类时，l可先用大量高渗葡萄糖和维生素C静脉注射，l给氧、i输注新鲜血液、i输液等。循环血量如果正常，l可及早应用利尿剂，l然后再酌情使用解毒剂。
4.其它处理同一般热力烧伤。
(二)常见化学烧伤的处理
1.酸烧伤11常见的是硫酸、i硝酸和盐酸烧伤，l均可使组织脱水，l组织蛋白沉淀、i凝固，l故一般无水疱，l迅速成痂，l不继续向深部组织侵蚀。硫酸烧伤后痂呈深棕色，l硝酸者为黄棕色，l盐酸者为黄色。一般烧伤越深，l痂的颜色越深，l质地越硬，l痂内陷也越深。但由于痂色的掩盖，l早期对深度的判断较一般烧伤困难。早期感染较轻，l浅Ⅱ度多可痂下愈合；深度烧伤脱痂较迟，l脱痂后肉芽创面愈合较慢，l因而瘢痕增生常较一般烧伤明显。创面处理同一般烧伤。
氢氟酸除有一般酸类的作用外，l尚能溶解脂肪和使骨质脱钙。最初烧伤皮肤可能仅为红斑或焦痂，l疼痛较剧，l随即发生坏死，l并继续向周围和深部侵蚀，l可深及骨骼，l形成难以愈合的溃疡。关键在于早期处理。用大量水冲洗或浸泡后，l可用饱和氯化钙或25％硫酸镁溶液浸泡，l或10％氨水纱布湿敷或浸泡，l也可局部注射小量5％～10％葡萄糖酸钙(0.5ml/cm2)，l以缓解疼痛和减轻进行性损害。此外，l应清除水疱，l波及甲下时须拔除指(趾)甲，l焦痂可考虑早期切除。
石炭酸具有较强的腐蚀和穿透性，l吸收后主要引起肾损害。急救时需用大量清洁水冲洗，l而后再以70％酒精包敷或清洗，l以减轻继续损害，l深度烧伤应早期切痂。
吸入强酸的蒸气或烟尘，l可引起呼吸道强烈刺激、i甚至腐蚀，l造成吸入性损伤。如有呼吸困难，l应尽早行气管切开，l以便加强气道管理。
2.碱烧伤11以氢氧化钠、i氨、i石灰及电石烧伤较常见。强碱可使组织细胞脱水并皂化脂肪，l碱离子还可与蛋白结合，l形成可溶性蛋白，l向深部组织穿透，l若早期处理不及时，l创面可继续扩大或加深，l并引起剧痛。
苛性碱烧伤创面呈粘滑或皂状焦痂，l色潮红，l有小水疱，l创面较深。焦痂或坏死组织脱落后，l创面凹陷，l边缘潜行，l常不易愈合。氨烧伤创面浅度者有水疱，l深度者干燥呈黑色皮革样焦痂。石灰烧伤创面较干燥，l呈褐色。电石烧伤实际上是热力与石灰烧伤(电石遇水后产生乙炔和氢氧化钙并释出大量热)。但若系乙炔爆炸燃烧，l则同一般热力烧伤。
强碱烧伤后急救时要尽早冲洗(伤后2小时后才开始冲洗者效果较差)，l冲洗时间至少30分钟，l有人甚至主张连续冲洗10～24小时。一般不主张用中和剂。如创面pH达7以上，l可用2％硼酸湿敷创面，l再冲洗。冲洗后最好采用暴露疗法，l以便观察创面变化，l深度烧伤应尽早切痂植皮。其余处理同一般烧伤。
3.磷烧伤11磷烧伤除因皮肤上的磷接触空气自燃引起烧伤外，l还由于磷燃烧氧化后生成五氧化二磷，l对细胞有脱水和夺氧作用，l遇水则形成磷酸，l造成磷酸烧伤，l使创面继续加深。磷和磷化物均可自创面迅速吸收，l数分钟内即可入血，l导致脏器功能不全。
(1)临床表现：i磷烧伤为热和化学物质的复合烧伤。一般较深，l有时可达肌甚至骨骼。磷在创面燃烧时，l发生烟雾和大蒜样臭味，l在黑暗中发蓝绿色荧光。创面呈棕褐色，l在暴露情况下，l可呈青铜色或黑色，l特别是Ⅲ度创面。
全身症状依磷中毒严重程度而异。一般有头痛、i头晕、i乏力。严重者可出现肝、i肾功能不全，l肝肿大，l肝区压痛或叩痛、i黄疸，l血胆红素增高。尿量可偏少，l有蛋白尿和管型，l严重者有血红蛋白尿，l血尿素氮增高或发生少尿型急性肾衰竭。呼吸道症状因肺部病变而异，l可有呼吸急促，l刺激性咳嗽、i呼吸音低或粗糙，l干湿啰音，l严重者出现肺功能不全。X线胸片表现为间质性肺水肿、i支气管肺炎。有的可出现低钙血症、i高磷血症、i心律变化、i精神症状和脑水肿。
(2)治疗原则：i关键在于预防磷吸收中毒。现场急救时，l应立即灭火，l脱去污染衣服，l用大量清水反复冲洗创面及周围皮肤，l去除可见的磷颗粒。一时无大量清水，l可用湿布(急救时如无水可用尿液)包扎创面，l以隔绝空气，l防止磷继续燃烧。由于磷燃烧所产生的烟雾可引起吸入性损伤，l故无论病人或急救者均应用浸透冷水或高锰酸钾溶液的手帕或口罩掩护口鼻。口鼻腔污染磷时，l亦可用高锰酸钾液漱口或清洗，l使磷氧化。
转运前，l创面应用湿布(最好用2％～5％碳酸氢钠)包裹，l切忌暴露或用油脂敷料包扎。病人到达医院后，l继续用大量清水冲洗或浸泡，l冷疗可防止磷粒变软，l减少吸收，l故最好结合进行冷疗。然后用1％～2％硫酸铜液洗创面。若创面不发生白烟，l表明硫酸铜的用量与时间已够，l应停止使用。因为硫酸铜亦可从创面吸收，l发生中毒可致严重溶血。为减少硫酸铜吸收中毒，l可在硫酸铜液冲洗后立即用5％碳酸氢钠或清水冲洗创面。硫酸铜可与磷的表层结合成为不继续燃烧的黑色磷化铜，l以减轻磷对组织的破坏及便于识别。应将黑色磷化铜颗粒彻底移除。如无硫酸铜液，l则可在暗室中将发光的磷粒移除。再用大量清水冲洗，l然后用5％碳酸氢钠液湿敷，l创面用非油脂敷料包扎。必须采用暴露疗法时，l可先湿敷24小时后再暴露。对深度磷烧伤，l应尽早切痂植皮，l受侵犯的肌应广泛切除。如肌受侵范围较广或侵及骨骼，l必要时可考虑截肢，l以防严重或致死性磷中毒。
无机磷中毒目前尚无较有效处理方法，l关键在预防。如早期切痂，l注意保护肝、i肾功能，l已发生全身中毒者，l主要是对症处理。