冻伤或称冷伤(cold1injury)是低温寒冷侵袭所引起的损伤，l有两类：i一类称非冻结性冻伤(non-frost1cold1injury)，l由10℃以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成，l如冻疮、i战壕足、i水浸足、i水浸手、i防空壕足等。另一类称冻结性冻伤(frost1cold1injury)，l由冰点以下的低温(一般在－5℃以下)所造成，l分局部冻伤(又称冷伤)和全身冻伤(又称冻僵)。全身性冻伤，l一般情况下极少发生。
非冻结性冻伤
(一)病理生理11非冻结性冻伤俗称冻疮，l多发生在肢体末端、i耳、i鼻等处，l一般发生于冬季和早春，l在长江流域比北方多见。战壕足、i水浸足、i水浸手、i防空壕足均系手或足长时间(一般在12小时以上)浸泡在寒冷(1～10℃)、i潮湿条件所致。多发生于战时，l在平时也可在某种施工、i水田劳动或部队执勤等情况下发生。其发生过程尚不十分清楚，l可能因低温、i潮湿的作用，l使血管处于长时间收缩或痉挛状态，l继而发生血管持续扩张、i血液淤滞，l血细胞和体液外渗，l局部渗血、i瘀血、i水肿等。有的毛细血管甚至小动、i静脉受损后发生血栓。严重者可出现水疱、i皮肤坏死。
(二)临床表现11常待足、i手等部位出现红肿始能察觉，l先有寒冷感和针刺样疼痛，l皮肤苍白，l可起水疱；去除水疱皮后见创面发红、i有渗液；并发感染后形成糜烂或溃疡。非冻结性冻伤常有个体易发因素，l故并非在相同条件下的人都发病。冻疮易复发，l可能与患病后局部皮肤抵抗力降低有关。有的战壕足、i浸渍足治愈后，l再遇低温时患足可有疼痛、i发麻、i苍白等反应，l甚至可诱发闭塞性血管病。
(三)预防和治疗11冬季在野外劳动、i执勤时，l应有防寒、i防水服装。患过冻疮者、i特别是儿童，l在寒冷季节应注意手、i足、i耳等的保暖，l并可涂擦防冻疮霜剂。发生冻疮后，l局部表皮未糜烂者可涂冻疮膏，l每日湿敷数次。有糜烂或溃疡者可用含抗菌药和皮质甾的软膏，l也可用冻疮膏。战壕足、i水浸足除了局部处理，l还可用温经通络、i活血化瘀的中药以改善肢体循环。
冻结性冻伤11局部冻伤和全身冻伤(冻僵)大多发生于意外事故或战时，l人体接触冰点以下的低温，l例如野外遇暴风雪、i陷入冰雪中或工作时不慎受到致冷剂(液氮、i固体CO2等)损伤等。
(一)病理生理11人体局部接触冰点以下低温时，l发生强烈的血管收缩反应。如接触时间稍久或温度很低，l则细胞外液甚至连同细胞内液形成冰晶。冻伤损害主要发生在冻融后，l局部血管扩张、i充血、i渗出以及血栓形成等。组织内冰晶不仅可使细胞外液渗透压增高，l致细胞脱水、i蛋白变性、i酶活性降低以致坏死，l还可机械性破坏组织细胞结构，l冻融后发生坏死及炎症反应。
全身受低温侵袭时，l外周血管强烈收缩和寒战(肌收缩)反应，l体温降低由表及里(中心体温降低)使心血管、i脑和其它器官均受害。如不及时抢救，l可直接致死。
(二)临床表现11在冻融以前，l伤处皮肤苍白、i温度低、i麻木刺痛，l不易区分其深度。复温后不同深度的创面表现有所不同。依损害程度一般分为三度：i
1.一度11损伤在表皮层。受冻皮肤红肿、i充血，l自觉热、i痒或灼痛。症状多在数日后消失。愈合后除表皮脱落外，l不留瘢痕。
2.二度11损伤达真皮层。除上述症状外，l红肿更显著，l伴有水疱，l疱内为血清样液，l有时可为血性。局部疼痛较剧，l但感觉迟钝，l对针刺、i冷、i热感觉消失。1～2天后疱内液体吸收，l形成痂皮。如无感染，l2～3周后脱痂痊愈，l一般少有瘢痕。除有时对寒冷较敏感外，l无其它后遗症。如继发感染，l常形成溃疡，l经久不愈。
3.三度11损伤达全皮层，l严重者可深至皮下组织、i肌、i骨骼，l甚至使整个肢体坏死。开始复温后，l可以表现为二度冻伤，l但水疱为血性，l随后皮肤逐渐变褐、i变黑，l以至明显坏死。有的一开始皮肤即变白，l逐渐坏死。一般多为干性坏死，l但如有广泛血栓形成、i水肿和感染时，l也可为湿性坏死。
全身冻伤开始时有寒战、i苍白、i发绀、i疲乏、i无力、i打呵欠等表现，l继而出现肢体僵硬、i幻觉或意识模糊甚至昏迷、i心律失常、i呼吸抑制、i心跳呼吸骤停。病人如能得到抢救，l其心跳呼吸虽可恢复，l但常有心室纤颤、i低血压、i休克等，l呼吸道分泌物多或发生肺水肿，l尿量少或发生急性肾衰竭，l其它器官也可发生功能障碍。
(三)治疗
1.急救和复温11迅速使病人脱离低温环境和冰冻物体。衣服、i鞋袜等冻结不易解脱者，l不可勉强，l可立即用温水(40℃左右)使冰冻融化后脱下或剪开。迅速复温是急救的关键，l但勿用火炉烘烤。快速复温方法是：i用40～42℃恒温温水浸泡肢体或浸浴全身，l水量要足够，l要求在15～30分钟内使体温迅速提高至接近正常。温水浸泡至肢端转红润、i皮温达36℃左右为度。浸泡过久会增加组织代谢，l反而不利于恢复。浸泡时可轻轻按摩未损伤的部分，l帮助改善血循环。如病人觉疼痛，l可用镇静剂或止痛剂。全身冻僵浸泡复温时，l一般待肛温回复到32℃左右，l即应停止继续复温。因为停止复温后，l体温还要继续上升3～5℃。及时的复温，l能减轻局部冻伤和有利于全身冻伤复苏。对心跳呼吸骤停者要施行心脏按压和人工呼吸。
2.局部冻伤的治疗11一度冻伤创面保持清洁干燥，l数日后可治愈。二度冻伤经过复温、i消毒后，l创面干燥者可加软干纱布包扎。有较大的水疱者，l可将疱内液体吸收后，l用干纱布包扎，l或涂冻伤膏后暴露。创面已感染者局部使用抗生素，l采用包扎或半暴露疗法。三度冻伤多用暴露疗法，l保持创面清洁干燥，l待坏死组织边界清楚时予以切除。若出现感染，l则应充分引流；坏死组织脱落或切除后的创面应及早植皮，l对并发湿性坏疽者常需截肢。
三度和广泛二度冻伤还常需全身治疗：i①注射破伤风抗毒素；②冻伤常继发肢体血管的改变，l可选用改善血循环的药物。常用的有低分子右旋糖酐、i托拉苏林、i罂粟碱等，l也可选用活血化瘀中药，l或施行交感神经阻滞术；③抗生素防治感染；④补充高热量、i高蛋白和高维生素饮食。
3.全身冻伤的治疗11复温后首先要防治休克和维护呼吸功能。防治休克主要是补液、i选用血管活性药、i除颤等。为防治脑水肿和肾功能不全，l可使用利尿剂。保持呼吸道通畅、i给氧和呼吸兴奋剂、i防治肺部感染等。其它处理如纠正酸碱失衡和电解质失衡、i维持营养等。全身冻伤常合并局部冻伤，l应加强创面处理。
(四)预防11在寒冷条件下的工作人员和部队，l均需注意防寒、i防湿。衣着温暖不透风，l尽可能减少暴露在低温的体表面积，l外露部位适当涂抹油脂。保持衣着、i鞋袜等干燥，l沾湿者及时更换。治疗汗足(如用5％甲醛液、i5％硼酸粉、i15％枯矾粉等)。在严寒环境中要适当活动，l避免久站或蹲地不动。进入低温环境工作以前，l可进适量高热量饮食。不宜饮酒，l因为饮酒后常不注意防寒，l而且可能增加散热。对可能遭遇酷寒(如进入高海拔或高纬度地区)的人员，l应事先进行耐寒训练，l如行冷水浴、i冰上运动等。