颅脑损伤(craniocerebral1injury)在平时和战时均常见，l仅次于四肢伤，l平时主要因交通事故、i坠落、i跌倒等所致，l战时则多因火器伤造成。多年来，l尽管在颅脑损伤的临床诊治及相关基础研究方面取得了许多进展，l但其死亡率和致残率依然高居身体各部位损伤之首。

颅脑损伤方式11外界暴力造成颅脑损伤一般有两种方式：i一种是暴力直接作用于头部引起的损伤，l称为直接损伤；另一种是暴力作用于身体其它部位，l然后传导至头部所造成的损伤，l称为间接损伤。

1.直接损伤11①加速性损伤：i相对静止的头部突然遭受外力打击，l头部沿外力作用方向呈加速运动而造成的损伤，l称为加速性损伤，l例如钝器击伤即属此类。这种方式造成的损伤主要发生在着力部位，l即着力伤(coup1injury)。②减速性损伤：i运动着的头部突然撞于静止的物体所引起的损伤，l称为减速性损伤，l例如坠落或跌倒时头部着地即属此类损伤。这种方式所致的损伤不仅发生于着力部位，l也常发生于着力部位的对侧，l即对冲伤(contrecoup1injury)。③挤压性损伤：i两个不同方向的外力同时作用于头部，l颅骨发生严重变形而造成的损伤，l称为挤压性损伤，l如车轮压轧伤和新生儿产伤等。

2.间接损伤11①坠落时双足或臀部着地，l外力经脊柱传导至颅底引起颅底骨折和脑损伤。②外力作用于躯干，l引起躯干突然加速运动时，l头颅由于惯性，l其运动落后于躯干，l于是在颅颈之间发生强烈的过伸或过屈，l或先伸后又回跳性地过屈，l有如挥鞭样动作，l造成颅颈交界处延髓与脊髓连接部的损伤，l即挥鞭伤(whiplash1injury)。③胸部突然遭受挤压时，l胸腔压力升高，l经上腔静脉逆行传递，l使该静脉所属的上胸、i肩颈、i头面皮肤和粘膜及脑组织发生弥散点状出血，l称为创伤性窒息(traumatic1apnea)。

临床实际工作中所见的颅脑损伤，l因单一方式所致者固然较多，l但几种不同损伤相继发生者并不少见。如车辆从伤员后方撞击其背部，l可造成挥鞭性损伤，l继而伤员倒地，l头部撞于地面，l又发生减速性损伤，l然后又被碾压于车轮之下，l形成挤压性损伤。因此，l必须对每个伤员的受伤方式进行认真分析，l方能作出正确判断。

颅脑损伤分类11颅脑损伤的伤情轻重不一，l病理变化和伤后演变过程不同，l治疗措施有异，l因而临床上需要有一与之相适应的分类方法，l以指导医疗实践。目前，l国际上较通用的一种方法是根据格拉斯哥昏迷计分(Glasgow1coma1scale，lGCS)所作的伤情分类法。GCS由英国格拉斯哥颅脑损伤研究所的Teasdale和Jennet提出(1974)，l分别对伤员的运动、i言语、i睁眼反应评分(见下表)，l再累计得分，l作为判断伤情的依据。轻型：i13～15分，l伤后昏迷时间＜20分钟；中型：i9～12分，l伤后昏迷20分钟～6小时；重型：i3～8分，l伤后昏迷＞6小时，l或在伤后24小时内意识恶化并昏迷＞6小时。