颅盖骨折按形态可分为线形骨折(linear1fracture)和凹陷骨折(depressed1fracture)两种。前者包括颅缝分离,l较多见,l后者包括粉碎骨折。线形骨折几乎均为颅骨全层骨折,l个别仅为内板断裂。骨折线多为单一者,l也可多发,l呈线条状或放射状,l宽度一般为数毫米,l偶尔可达1cm以上。凹陷骨折绝大多数为颅骨全层凹陷,l个别仅为内板内陷。陷入骨折片周边的骨折线呈环状或放射状。婴幼儿颅骨质软,l着力部位可产生看不到骨折线的乒乓球样凹陷。
临床表现和诊断11线形骨折除可能伴有的头皮损伤(挫裂伤、i头皮血肿)外,l骨折本身仅靠触诊很难发现,l常需依赖X线摄片或CT骨窗相。但纤细的骨折线有时仍可被遗漏。
范围较大和明显的凹陷骨折,l软组织出血不多时,l触诊多可确定。但小的凹陷骨折易与边缘较硬的头皮下血肿混淆,l需经X线摄片方能鉴别。凹陷骨折因骨片陷入颅内,l使局部脑组织受压或产生挫裂伤,l临床上可出现相应的病灶症状和局限性癫痫。如并发颅内血肿,l可产生颅内压增高症状。凹陷骨折刺破静脉窦可引起致命的大出血。
治疗11线形骨折本身无需处理。但如骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦时,l应警惕发生硬膜外血肿的可能。
对凹陷骨折是否需要手术,l意见尚不一致。目前一般认为,l凡①凹陷深度>1cm;②位于重要功能区;③骨折片刺入脑内;④骨折引起瘫痪、i失语等功能障碍或局限性癫痫者,l应手术治疗。将陷入骨折片撬起复位,l或摘除碎骨片后作颅骨成形。非功能区的轻度凹陷,l或无脑受压症状的静脉窦处凹陷骨折,l不应手术。