颅底骨折(skull1base1fracture)大多由颅盖骨折延伸而来，l少数可因头部挤压伤或着力部位于颅底水平的外伤所造成。颅底骨折绝大多数为线形骨折。由于颅底结构上的特点，l横行骨折线在颅前窝可由眶顶达到筛板甚至伸延至对侧，l在颅中窝常沿岩骨前缘走行甚至将蝶鞍横断。纵形骨折线邻近中线者，l常在筛板、i视神经孔、i破裂孔、i岩骨内侧和岩枕裂直达枕骨大孔的线上，l靠外侧者则常在眶顶、i圆孔和卵圆孔的线上，l甚至将岩骨横断(图28-1)。

图28-111常见颅底骨折线位置

临床表现和诊断11临床表现主要有：i①耳、i鼻出血或脑脊液漏；②脑神经损伤；③皮下或粘膜下瘀血斑。

1.颅前窝骨折11骨折多累及额骨水平部(眶顶)和筛骨。骨折出血可经鼻流出，l或进入眶内在眼睑和球结膜下形成瘀血斑，l俗称“熊猫眼”或“眼镜征”。脑膜撕裂者，l脑脊液可沿额窦或筛窦再经鼻流出形成脑脊液鼻漏。气体经额窦或筛窦进入颅内可引起颅内积气。常伴嗅神经损伤。

2.颅中窝骨折11骨折可累及蝶骨和颞骨。血液和脑脊液经蝶窦流入上鼻道再经鼻孔流出形成鼻漏。若骨折线累及颞骨岩部，l血液和脑脊液可经中耳和破裂的鼓膜由外耳道流出，l形成耳漏；如鼓膜未破，l则可沿耳咽管入鼻腔形成鼻漏。颞骨岩部骨折常发生面神经和听神经损伤。如骨折线居内侧，l亦可累及视神经、i动眼神经、i滑车神经、i三叉神经和展神经。靠外侧的颅中窝骨折可引起颞部肿胀。

3.颅后窝骨折11骨折常累及岩骨和枕骨基底部。在乳突和枕下部可见皮下瘀血，l或在咽后壁发现粘膜下瘀血。骨折线居内侧者可出现舌咽神经、i迷走神经、i副神经和舌下神经损伤。

颅底骨折偶尔可伤及颈内动脉，l造成颈动脉-海绵窦瘘或大量鼻衄。

与颅盖骨折不同，l颅底骨折的诊断主要依靠临床表现，l头颅X线摄片的价值有限。但CT扫描对颅底骨折有诊断意义，l通过对窗宽和窗距的调节常能显示骨折部位，l还能发现颅内积气。

治疗11颅底骨折如为闭合性，l骨折本身无特殊处理。若脑膜同时撕裂产生脑脊液漏、i颅内积气，l或伴有脑神经损伤、i血管损伤，l则应按具体情况分别处理(见“并发症”节)。