颅脑损伤中最为重要的当属脑损伤。脑损伤分为原发性损伤和继发性损伤两大类。本节介绍原发性脑损伤，l包括脑震荡(cerebral1concussion)、i脑挫裂伤(cerebral1contusion)和弥漫性轴索损伤(diffuse1axonal1injury，lDAI)。脑干和丘脑下部等特殊部位的脑损伤，l有其一定的临床特点，l亦作专题叙述。继发性脑损伤包括脑水肿、i脑肿胀和颅内血肿等，l其中颅内血肿将在第五节介绍。

发生机制11了解颅脑损伤的方式和发生机制，l结合外力作用的部位和方向，l常能推测脑损伤的部位和性质，l在临床诊治中有十分重要的意义。

脑损伤的发生机制比较复杂。一般认为，l造成脑损伤的基本因素有二：i①外力作用于头部，l由于颅骨内陷和迅即回弹或骨折引起的脑损伤，l这种损伤常发生在着力部位；②头部遭受外力后的瞬间，l脑与颅骨之间的相对运动造成的损伤，l这种损伤既可发生在着力部位，l也可发生在着力部位的对侧，l即对冲伤。这两种因素在加速性损伤和减速性损伤中所起的作用不尽相同。在加速性损伤中，l主要是第一种因素起作用。在减速性损伤中，l上述两种因素则均有重要意义，l而且事实上，l因脑与颅骨之间的相对运动所造成的脑损伤可能更多见更严重。由于枕骨内面和小脑幕表面比较平滑，l而颅前窝和颅中窝底凹凸不平，l因此，l在减速伤中，l无论着力部位在枕部抑或额部，l脑损伤均多见于额、i颞叶前部和底面(图28-2)。

图28-211减速伤中的着力部位和脑损伤位置

分类11①按脑损伤发生的时间和机制分为：i原发性脑损伤和继发性脑损伤。前者是指外力作用于头部时立即发生的损伤，l后者是指受伤一定时间后出现的脑损害。②按脑与外界是否相通分为：i闭合性脑损伤和开放性脑损伤。凡硬脑膜完整的脑损伤均属闭合伤；硬脑膜破裂，l脑与外界相通者则为开放伤。