脑干损伤分原发性与继发性两类。前者是指受伤当时直接发生的脑干损害；后者是由于颅内血肿或脑水肿引起的脑疝对脑干压迫造成的损害。这里仅介绍原发性脑干损伤。

原发性脑干损伤在颅脑损伤中约占2％，l在重型颅脑伤中约占5％～7％。可在下列情况下发生：i①头部侧方着力，l脑干为同侧小脑幕游离缘挫伤；前额部着力，l与斜坡冲撞致伤；枕后着力，l与枕骨大孔缘撞击受伤。②旋转性损伤中，l脑干遭受牵拉和扭转而受伤。③在挥鞭样损伤中，l延髓与颈髓交界处受伤。④双足或臀部着地引起延髓损伤。

病理11脑干损伤的病理变化轻重不一。轻者仅有显微镜下可见的点状出血和局限性水肿。重者可见脑干内神经结构断裂，l局灶性或大片出血、i水肿和软化。

临床表现

1.意识障碍11伤后立即出现，l多较严重，l持续时间长。损伤严重者呈深昏迷，l所有反射消失，l四肢软瘫。较轻者对疼痛刺激可有反应，l角膜和吞咽发射尚存在，l躁动不安。

2.瞳孔变化11较常见。表现为双瞳不等、i大小多变，l或双瞳极度缩小，l或双瞳散大。

3.眼球位置和运动异常11脑干损伤累及动眼、i滑车或展神经核，l可导致斜视、i复视和相应的眼球运动障碍。若眼球协同运动中枢受损，l可出现双眼协同运动障碍。

4.锥体束征和去脑强直11脑干损伤早期多表现为软瘫，l反射消失，l以后出现腱反射亢进和病理发射。严重者可有去脑强直，l此为脑干损伤的特征性表现。强直可为阵发性，l也可呈持续性，l或由阵发转为持续。

5.生命体征变化11伤后立即出现呼吸功能紊乱是脑干严重损伤的重要征象之一，l表现为呼吸节律不整，l抽泣样呼吸或呼吸停止。同时，l循环功能亦趋于衰竭，l血压下降，l脉搏细弱。常伴高热。

6.其它症状11常见的有消化道出血和顽固性呃逆。

诊断11单纯的原发脑干损伤少见，l常常与脑挫裂伤或颅内血肿同时存在，l症状交错，l给诊断带来困难，l就诊较晚者更难鉴别究竟是原发损害抑或继发损害。因此，l除少数早期就诊，l且伤后随即出现典型脑干症状者外，l多数病人的诊断还需借助CT、iMRI和脑干听觉诱发电位(brainstem1auditory1evoked1potentials，lBAEP)。

CT可以发现脑干内灶状出血，l表现为点片状高密度影，l周围脑池狭窄或消失。MRI在显示脑干内小出血灶和组织撕裂方面优于CT(见“弥漫性轴索损伤”的诊断部分)。由于听觉传导路在脑干中分布广泛，l所以BAEP检查不仅能了解听功能，l还能了解脑干功能。脑干损伤后，l受损平面以上的各波显示异常或消失。

治疗和预后11治疗方法与脑挫裂伤相似。原发脑干损伤的死亡率和致残率均较高，l但有些病人经积极治疗，l仍可获得较好恢复。