丘脑下部是自主神经系统的皮质下中枢，l与机体的内脏活动、i代谢、i内分泌、i体温、i意识和睡眠等关系密切。因此，l当丘脑下部损伤后，l可出现一系列特殊的症状，l严重者可致死亡。

单纯丘脑下部损伤极少见，l多伴有其它部位的脑挫裂伤或血肿，l颅底骨折和脑在颅腔内的剧烈移动是致伤的主要原因。

病理11多表现为灶状出血、i局部水肿、i软化及神经细胞坏死，l亦可出现缺血性改变。垂体柄和垂体常受累，l发生出血、i坏死。

临床表现

1.睡眠、i意识障碍11多为嗜睡，l严重者昏迷，l与丘脑下部后外侧区的网状激活系统受累有关。

2.体温调节障碍11丘脑下部前区损伤可引起高热，l后区损伤则可导致体温过低。

3.尿崩症11丘脑下部损伤的常见症状，l尿量每日4000ml以上，l多者达10000ml，l尿比重＜1.005，l系视上核或视上核-垂体束受损的结果。

4.消化道出血11丘脑下部损伤的常见症状，l与大量分解性代谢激素(ACTH，l胃泌素等)释放，l胃酸和胃蛋白酶分泌增多及交感兴奋使胃肠道粘膜缺血相关。临床表现为胃肠道粘膜糜烂出血，l有的引起溃疡甚至穿孔。

5.循环呼吸紊乱11丘脑下部的外侧核和后核是交感神经皮质下中枢，l受刺激时产生血压升高、i心率加快；损伤时则产生相反的症状。丘脑下部后区有呼吸管理中枢，l一旦损伤，l可引起呼吸减慢或停止。

6.糖代谢紊乱11丘脑下部的室旁核受损可引起血糖升高。

诊断11丘脑下部损伤的诊断主要依靠临床表现，lCT和MRI检查可能发现该区域异常密度(信号)影。

治疗11治疗原则与脑挫裂伤相仿，l但对丘脑下部损伤后出现的特殊表现，l可作如下处理。

1.尿崩症11垂体后叶素5～10U，l皮下或肌内注射，l每日1～3次。待尿量控制后，l以双氢克尿塞替代，l25～50mg，l每日2～3次，l或用长效尿崩停维持。也可用弥凝(Minirin)，l0.1～0.2mg，l口服，l每日3次。

2.消化道出血11以预防为主，l及早给予西咪替丁0.2～0.4g，l2～3次/天，l肌注或静脉滴注；或奥美拉唑20～40mg，l1次/天，l鼻饲，l以抑制胃酸对胃粘膜的损害。禁用皮质激素。一旦发生出血，l应积极治疗。参见第五十八章。