致伤原因和机制11致伤物可分为两类。一类是锐器，l如刀、i斧、i钉、i锥、i针等；另一类为钝器，l如铁棍、i石块、i树枝等。锐器前端尖锐锋利，l容易切开或穿透头皮、i颅骨和脑膜，l进入脑组织。伤道较整齐光滑，l损伤主要限于局部，l对周围影响很小。钝器的致伤机制可因致伤物的种类而不同，l如铁棍、i树枝等穿入颅内，l脑损伤情况类似锐器伤；而石块等击中头部造成的开放伤，l其损伤机制则类似闭合性颅脑损伤中的加速伤。

临床表现

1.意识障碍11锐器所致的脑损伤局限，l很少或不引起脑震荡或弥散性损伤，l故伤后多无意识障碍。钝器所致的开放伤与闭合伤相似，l除着力部位有局部脑损伤外，l也伴有脑的弥散性损害，l所以多数病人伤后立即出现意识障碍。如合并颅内血肿，l也可出现中间清醒(好转)期的意识变化过程。

2.脑局灶症状11因开放伤的脑局部损伤比较严重，l故脑局灶症状较多见，l如瘫痪、i感觉障碍、i失语、i偏盲等。

3.生命体征改变11锐器所致的局限性开放伤，l生命体征多无明显变化。但如直接伤及脑干、i丘脑下部等重要结构，l或钝器引起广泛脑损伤时，l生命体征可有明显改变。另外，l头部开放伤口大量失血者，l可出现休克征象。

4.脑脊液、i脑组织外溢11有些开放性脑损伤病人的伤口处可见脑脊液和(或)脑组织外溢。

诊断11开放性颅脑损伤病人头部有伤口，l甚至可见到脑脊液和(或)脑组织外溢，l诊断不难。但要了解颅内损伤情况及有无继发血肿、i异物存留等，l还需依靠辅助检查。

一般摄颅骨正位和侧位X线片，l必要时摄切线位片，l可以了解颅骨骨折的类型和范围，l颅内是否有骨碎片。如有致伤物嵌于颅腔内，l可根据其进入的深度和位置，l推测可能损伤的结构，l作为手术的参考。CT可以确定脑损伤的部位和范围及是否继发颅内血肿、i脑水肿或脑肿胀，l对存留的骨折片或异物作出精确的定位。

治疗11开放性颅脑损伤的治疗，l与闭合性颅脑损伤有许多相似之处，l如严密观察病情，l保持呼吸道通常，l防治脑水肿或脑肿胀等，l但也有其特点：i

1.防治休克11闭合伤引起休克者少见，l但开放性颅脑损伤因创伤部出血过多而造成的失血性休克比较常见。因此，l迅速控制出血，l补充血容量，l纠正休克，l十分重要。

2.插入颅腔的致伤物的处理11对插入颅腔的致伤物，l不可贸然撼动或拔出，l以免引起突然的颅内大出血。应将病人送至有条件的单位，l在对致伤物可能伤及颅内重要结构(血管等)有所预测并做好充分准备的情况下，l才可在术中将致伤物小心取出。

3.保护突出的脑组织11有时由于创伤和骨折范围较大，l破碎脑组织外溢或脑组织经伤口突出较多见。这对缓解急性颅内压增高有利，l但同时增加了感染的机会。急救处理时应注意保护突出的脑组织。

4.清创手术11开放性颅脑损伤应争取在6～8小时内施行清创术，l在无明显污染并应用抗生素的前提下，l早期清创的时限可延长到72小时。术前应认真分析颅骨X线片和CT片，l仔细检查伤口，l充分了解骨折、i碎骨片及异物分布、i脑挫裂伤和颅内血肿等情况。清创由浅入深，l逐层进行，l彻底清除头发、i碎骨片等异物，l吸出血肿和破碎的脑组织，l彻底止血。硬脑膜应严密缝合，l如有困难，l可取自体帽状腱膜或颞肌筋膜修补。最后缝合头皮。术后加强抗感染。

如开放伤累及侧脑室，l术中应尽可能清除脑室中的血块、i脑碎屑和异物等。累及静脉窦时，l术前需准备2000～3000ml血液，l以及必要时进行静脉窦修补的器材，l才能进行清创。累及鼻旁窦时，l清创术中应严密修复硬膜，l并处理好损伤的鼻旁窦。