闭合性颅脑损伤并发视神经损伤者约占0.5％～4％。病人往往有严重的视力障碍，l但如能及时诊断和处理，l可挽救部分病人的视力。

发生机制11视神经损伤多发生于外力直接作用于前额部，l伴有颅前窝和(或)颅中窝骨折者。损伤部位可以在眶内或视神经管内，l亦可在颅内。损伤机制：i①蝶骨小翼或眶顶骨折累及视神经管，l直接挫伤、i撕裂、i压迫甚至切断视神经；②受伤瞬间，l眼球后极与视神经之间发生急剧扭转，l使视神经前端撕伤；③蝶骨骨折累及视神经颅内段或视交叉；④视神经供应血管损伤所致的缺血，l或视神经创伤后水肿受到视神经管的限制性压迫，l导致视神经继发性损害。

临床表现和诊断11视神经直接损伤者，l伤后即可出现视力减退或失明，l多见于一侧。如同侧动眼神经未受损，l可见患侧瞳孔直接光反应消失，l间接光反应存在。若视交叉受累，l则可表现为双颞侧偏盲。伤后数小时或数日后发生的视力障碍，l提示可能是视神经的继发性损害。眼底检查，l早期可以正常或偶见视网膜动脉痉挛，l伤后2周可见视神经萎缩。

诊断主要依靠临床表现。X线摄片或CT扫描可能发现视神经管或颅前、i中窝骨折。MRI可能显示视神经受损的部位和原因。视觉诱发电位(visual1evoked1potentials，lVEP)检查可提示损伤的部位及程度。

治疗11对严重受损甚至已离断的视神经，l无论采用何种方法，l均无效。若系部分损伤或属继发性损害，l可给予神经营养药和血管扩张剂，l必要时可行血液稀释疗法，l静滴低分子右旋糖酐和丹参注射液，l以改善微循环。

视神经减压术适用于：i①视力部分丧失，l但逐渐加重；②视力损害因血肿或骨片压迫，l或视神经水肿所致。手术应争取在伤后1周内进行，l时间愈晚，l疗效愈差。方法：i①颅内入路：i作患侧额部骨瓣，l于硬脑膜外显露眶顶和蝶骨小翼，l磨除视神经管上壁，l清除压迫视神经的骨片和(或)血肿，l切开视神经鞘。②筛窦入路：i经眶打开筛窦外侧壁即眶内侧壁，l然后再磨开视神经管的内侧壁。