颅内肿瘤(intracranial1tumors)起源于脑及其邻近组织，l年发病率在7～10/10万左右，l其中半数为恶性肿瘤，l约占全身恶性肿瘤的1.5％；任何年龄均可发病，l但以20～50岁常见。
(一)病因11电离辐射是目前唯一明确的诱发胶质瘤和脑膜瘤的危险因素。颅脑放射(即使是小剂量)可使脑膜瘤发生率增加10％，l胶质瘤发病率增加3％～7％。潜伏期长，l可达放射后10～20年以上。有报道，l应用移动电话、i接触高压电、i染发、i颅脑外伤和饮食摄入亚硝氨类等，l会增加患脑肿瘤的危险性，l但尚不能肯定。
(二)临床表现11颅内肿瘤可引起全身性症状或(和)神经系统局灶性症状。全身性症状由颅内压增高引起，l约一半脑肿瘤病人表现为头痛。典型的头痛为弥散性，l能准确提示肿瘤侧别，l一般发生在清晨睡醒后，l数小时后自行缓解。也可以表现为单侧跳痛，l类似偏头痛。严重头痛时，l伴有恶心、i呕吐和展神经麻痹等症状。
神经系统局灶性症状，l如视力、i听力障碍，l偏瘫和失语，l吞咽发呛，l走路不稳等，l可以反映病变的部位。病程长短因肿瘤性质不同而异，l恶性肿瘤一般比良性肿瘤出现症状早。
15％～95％的脑肿瘤可以发生抽搐，l与肿瘤性质有关。脑肿瘤引起抽搐的典型表现为局灶性发作，l也可以发展为全身发作和意识丧失。
(三)术前评价11现代神经外科学要求医师根据病人年龄、i职业、i神经功能缺损情况、i影像学检查结果、i肿瘤生物学特性、i病人对所患肿瘤的理解程度以及对治疗结果的期盼综合考虑，l充分利用现有的治疗手段，l设计出一套完整的、i个体化、i合理的治疗方案，l称为术前评价(preoperative1evaluation)。
对有视力、i视野障碍、i单侧失聪、i肢体运动障碍、i癫痫、i停经泌乳的病人，l应行影像学检查及早确诊。MRI扫描并增强是诊断颅脑肿瘤的首选检查。CT对后颅窝肿瘤或无强化表现的肿瘤(如级别低的胶质瘤Low-grade1gliomas)诊断率较低。
诊断颅脑肿瘤时应考虑：i①是颅内肿瘤，l还是脑部炎症、i变性或脑血管等其它病变；②肿瘤部位和周围结构关系；③肿瘤性质及其生物学特性。下列检查有助于颅脑肿瘤的手术前评价。
1.头颅X线平片11垂体腺瘤可见蝶鞍扩大，l听神经瘤病变侧的内听道扩大，l颅咽管瘤鞍上可出现斑点状或蛋壳形钙化。颅骨局部破坏或骨质增生多见于脑膜瘤、i脊索瘤和颅骨骨瘤。颅内压增高可伴鞍背骨质吸收，l儿童可出现颅缝分离、i脑回压迹增多。
2.头颅CT和MRI11CT根据颅内不同组织对X线吸收系数值的差别，l显示出脑室系统、i脑灰质和脑白质。MRI利用原子核在磁场内共振产生影像，l清晰显示脑沟回，l脑室系统和主要大血管，l因无颅骨伪影，l更适宜后颅窝和脑干肿瘤。注射碘制剂行CT扫描，l或注入Gd-DTPA(钆离子增强剂)行MRI增强检查时，l富于血运或血脑屏障受损的肿瘤影像增强，l肿瘤恶性程度越高，l增强越明显。功能MRI还可揭示肿瘤与大脑皮层功能之间的关系。肿瘤CT异常密度和MRI信号变化、i脑室受压和脑组织移位、i瘤周脑水肿范围，l可反映瘤组织及其继发改变如坏死、i出血、i囊变和钙化等情况，l并确定肿瘤部位、i大小、i数目、i血供和与周围重要结构的解剖关系，l结合增强扫描对绝大部分肿瘤可作出定性诊断。
3.正电子发射断层扫描(positron1emission1tomography，lPET)11利用能发射正电子的11C、i13N、i15O等同位素，l测量组织的代谢活性蛋白质的合成率，l以及受体的密度和分布等，l提供能反映人体代谢和功能的图像，l帮助诊断肿瘤和心脑血管疾病，l对早期发现肿瘤，l研究脑肿瘤的恶性程度，l判断原发、i转移或复发肿瘤及脑功能有一定价值。
4.活检11肿瘤定性诊断困难，l影响选择治疗方法时，l可应用立体定向和神经导航技术取活检行组织学检查确诊。
(四)治疗
1.内科治疗
(1)降低颅内压：i见第二十七章。
(2)抗癫痫治疗：i幕上脑膜瘤、i转移瘤等开颅术后发生癫痫的几率较高。术中应用青霉素、i头孢类抗生素和异氟醚麻醉剂是术后发生癫痫的危险因素。对易发生术后癫痫的幕上肿瘤病人，l术前需维持抗癫痫药的有效血药浓度。术前有癫痫史或术后出现癫痫者，l应连续服用抗癫痫药，l癫痫停止发作6个月后可以缓慢停药。
2.外科治疗11是治疗颅内肿瘤主要方法，l目的是降低颅内压和解除肿瘤对脑神经的压迫。微骨窗入路(Keyhole1approach)，l神经导航(neuronavigation)，l术中实时MRI等微创神经外科(minimally1invasive1neurosurgery)技术充分利用正常脑沟、i脑裂切除肿瘤，l最小程度干扰正常脑神经，l是现代神经外科手术的发展方向。良性肿瘤尽可能全切，l恶性肿瘤无法全切时，l应姑息切除肿瘤以降低颅内压，l为放射治疗和化学治疗创造机会。合并脑积水时，l可行分流术缓解颅内高压。
3.放射治疗
(1)常规放射治疗：i是颅内肿瘤主要的辅助治疗措施。生殖细胞瘤和淋巴瘤对放射线高度敏感，l经活检证实后可列为首选。中度敏感肿瘤有髓母细胞瘤、i室管膜瘤、i多形性胶质母细胞瘤、i生长激素型垂体腺瘤和转移瘤；其它类型垂体腺瘤、i颅咽管瘤、i脊索瘤、i星形细胞瘤和少枝胶质细胞瘤对放射线低度敏感。
如病情许可，l术后7～10天即可开始放射治疗，l全脑照射一般为40Gy/4周；儿童应减少20％照射量，l也可延长至5周内完成。对容易种植的髓母细胞瘤、i生殖细胞瘤、i中枢神经系统恶性淋巴瘤和室管母细胞瘤还应行全脑和第2骶椎以上全脊髓照射。
放射线治疗可出现脑血管扩张、i充血，l加重脑水肿，l使颅内压增高，l甚至导致脑疝。治疗中应给予适量甘露醇或(和)肾上腺皮质激素。放射性脑坏死与肿瘤复发的鉴别很困难，lPET检查和单光子发射计算机扫描(SPECT)可帮助诊断。
(2)瘤内放射治疗：i将放射范围小的液体同位素(如32P、i198Au等)注入瘤腔内，l或将颗粒状同位素植入瘤体内，l依靠γ或β射线的电离辐射作用杀伤肿瘤细胞，l适应囊性颅咽管瘤、i胶样囊肿和星形细胞瘤等。
(3)立体定向放射(γ-刀、iX-刀)：i其持续作用时间可长达2年，l病例选择不当，l会造成严重的放射性脑病和神经功能障碍，l因此应严格掌握适应证。一般讲，l边界清楚，l直径≤3cm的肿瘤治疗效果较好。治疗更大的病变，l由于解剖和放射生物学的限制，l必须减小放射剂量。因为多处大剂量放射线重叠，l立体定向的准确性差，l会偏移。
4.化学药物治疗11术后应及早进行，l如病人体质好，l也可与放射治疗同时进行。应选择毒性低、i小分子、i高脂溶性和易通过血脑屏障的化疗药物，l目前仍以亚硝基脲类为主，l如卡氮芥(BCNU)和环己亚硝脲(CCNU)；其它类有VP26、iVP16及顺铂等。这类药物大多作用于肿瘤细胞的脱氧核糖核酸聚合酶，l抑制核糖核酸或脱氧核糖核酸的合成，l对各期增殖细胞都有作用。对生殖细胞瘤和髓母细胞瘤效果较好，l胶质瘤则较差。
5.其它11应用免疫、i基因、i光疗及中药等方法综合治疗颅内肿瘤，l均在进一步探索中。