脑膜瘤(meningioma)起源于脑表面的脑膜组织，l因此严格意义上讲，l脑膜瘤不属于脑肿瘤。由于脑膜瘤也位于颅内，l有神经系统症状和体征，l因此也常常被认为是脑肿瘤。脑膜瘤占颅内肿瘤的20％，l年发病率为7.8/10万，l但大多数为尸检偶然发现。有症状的脑膜瘤为2/10万。女性多于男性，l比例为3：i2～2：i1。多发性脑膜瘤常伴有Ⅱ型神经纤维瘤病。乳腺癌病人脑膜瘤发生率较高，l需与乳腺癌脑转移鉴别。

脑膜瘤好发于颅底、i鞍旁区域和大脑半球凸面。因此，l病人的症状和体征直接反映病变部位。多数脑膜瘤生长缓慢，l不引起局部脑水肿，l症状为肿瘤周边脑组织受压引起。大脑半球凸面脑膜瘤常以抽搐和进行性偏瘫为首要表现。颅底脑膜瘤典型表现为脑神经功能障碍。各部位脑膜瘤都可引起头痛。

MRI显示，l肿瘤附近常有“脑膜尾征”，l提示肿瘤附着于脑膜并沿脑膜生长(图29-3)。病变常有均匀强化。如果肿瘤周边有脑水肿，l则提示肿瘤分化不良或为分泌型脑膜瘤。

多数脑膜瘤组织学上为良性，l约5％的为非典型性，l2％为恶性。脑膜瘤有多种组织学类型。除非典型性脑膜瘤和恶性脑膜瘤外，l透明细胞脑膜瘤、i脊索细胞脑膜瘤、i杆状细胞脑膜瘤、i乳头状脑膜瘤均有多发和侵袭性生长倾向。放射引起的脑膜瘤以非典型性或恶性脑膜瘤较为常见。所有脑膜瘤都表现为染色体22q缺失，l这一现象也见于Ⅱ型神经纤维瘤病。

小的脑膜瘤可暂不治疗，l特别是对老年病人，l但应随访观察。很多肿瘤并不生长，l也不引起神经系统症状。如发现肿瘤长大，l应予以治疗。

外科手术有肯定疗效。肿瘤完全切除后，l10年内复发率为20％，l部分切除者复发率达80％。颅底脑膜瘤常因与重要结构相包绕而难以完全切除。肿瘤直径小于3cm，l且不与脑神经和其它重要结构毗邻时，l可选择立体定向放射治疗。肿瘤复发后可行二次手术切除，l手术后行外放射治疗。以减缓肿瘤生长速度。如果手术后有局部肿瘤残留，l放射治疗可能有效。多发性复发脑膜瘤可行多次开颅手术。化疗对脑膜瘤无效。非典型性脑膜瘤和间变性脑膜瘤，l手术后需行放射治疗，l即使如此，l多数肿瘤仍会复发。

图29-311左额脑膜瘤MRI，l可见“脑膜尾征”