神经鞘瘤最常见，l约占椎管内良性肿瘤的一半。其起源于神经根鞘膜，l大部分位于髓外硬脊膜下间隙，l少数位于硬脊膜外或跨居硬脊膜内外。因髓内无神经鞘膜组织，l故髓内神经鞘瘤罕见。神经鞘瘤在椎管各节段均有发生，l以胸段最常见。大部分起源脊神经后根，l受累神经呈纺锤状，l一般单发，l如系多发，l可能是全身性神经纤维瘤病的一部分，l有恶变可能。肿瘤呈实质性，l质地软，l包膜薄，l瘤体体积悬殊大，l小者如米粒，l大者呈腊肠状，l可长达十余厘米。

本病发展缓慢，l呈急性发病者多有瘤内囊变或出血。60％以上病人以明显的神经根疼痛为首发症状；还可出现从远端开始的肢体运动障碍；肿瘤水平附近有皮肤过敏区和括约肌功能障碍。

脊柱X线平片可见椎弓破坏，l椎弓根间距离加宽，l椎间孔扩大。CT可显示瘤内钙化影，l增强扫描瘤体强化。MRI显示肿瘤呈长T₁、i长T₂信号，lT₁加权像肿瘤呈低信号，lT₂加权像肿瘤呈高信号，l瘤体与脊髓分界清楚(图30-2，lA)。

图30-211椎管内肿瘤MRI(矢状位)增强后表现

一旦确诊均应手术治疗，l效果较好。肿瘤较大或位于脊髓腹侧时，l先作瘤内分块切除，l待瘤体缩小后再全部切除肿瘤。肿瘤起源的神经根多与瘤体粘连紧密，l可将其与肿瘤一并切除，l切除两至三根脊神经后根不会造成明显的功能障碍。其它位于肿瘤表面的神经需小心分离保留，l尤其颈膨大和腰膨大部位的神经根，l不宜过多切断，l以免造成上肢和下肢的功能障碍。向椎间孔生长的肿瘤应牵拉游离后切除。