大多数椎管内转移瘤位于硬脊膜外，l硬脊膜下和髓内少见。10％的癌症病人可发生椎管内转移。原发灶多为肺、i前列腺、i乳腺和肾的癌肿。肉瘤和黑色素瘤亦可转移至椎管内。转移瘤可发生在脊髓任何节段，l以胸段最多见，l其次为腰段。转移途径为血液或淋巴系统；椎旁肿瘤可经椎间孔侵入椎管，l也可直接转移至脊柱，l继而突入椎管和硬脊膜腔。转移瘤多环绕硬脊膜生长，l并常使血管闭塞，l造成脊髓缺血坏死。

95％病人以局部根痛或牵扯痛为首发症状。由于转移瘤绝大多数在硬脊膜外，l并呈浸润性生长，l所以疼痛程度较其它椎管内肿瘤剧烈。卧床时背痛为其典型表现。病情进展迅速，l病人就诊时往往已有明显脊髓受压症状，l而且一旦出现截瘫，l部分病人的疼痛反而减轻。

X线片显示椎弓破坏，l椎间孔扩大。CT显示硬脊膜外软组织低密度影向内压迫脊髓，l向外累及椎管壁；邻近椎体溶骨性骨破坏和椎间孔狭窄。MRI显示肿瘤为长T₁，l长T₂信号；T₁加权像信号略低，lT₂加权像信号略高。肿瘤可侵犯椎体后部或椎间孔(图30-2，lC)。同时应作全面检查，l寻找原发灶。

治疗目的是缓解疼痛，l维持脊柱的稳定性，l保护括约肌和行走功能。手术适应证：i①疼痛剧烈且经各种非手术治疗无效；②原发灶切除后出现的脊髓转移病灶；③明确肿瘤病理诊断；④脊柱不稳定。手术方法：i切除肿瘤，l并行椎板切除以充分减压；顽固性疼痛者可作脊髓前外侧束切断术或前连合切开术；椎板切除后椎骨稳定术。经治疗，l75％的病人神经功能改善，l85％疼痛减轻。

放射治疗可单独应用或作为术后辅助治疗，l照射范围应包括肿瘤上下两个节段。根据肿瘤性质，l还可选择有效的化学药物治疗。