脑动脉狭窄或闭塞引起缺血性脑卒中，l约占脑卒中总数的60％～70％，l年龄多在40岁以上，l男性较女性多，l严重者可造成死亡。动脉粥样硬化是颈总动脉分叉部和椎动脉起始部发生阻塞和狭窄最常见的原因。颈动脉内膜切除术(carotid1endarterectomy，lCEA)已经成为治疗颈动脉狭窄的常规方法，l目的是切除粥样硬化斑块，l重新建立足够的脑血流量，l同时防止粥样斑块脱落造成脑梗塞(图31-6)。

(一)颈内动脉狭窄评价

1.临床表现11①一过性视力障碍，l如黑矇、i失明、i偏盲，l发作从几秒钟到1～2小时不等，l可反复发作；②短暂性脑缺血发作(TIA)突然头晕，l一过性单个肢体瘫痪或者偏瘫，l感觉障碍和失语等，l最长不超过24小时，l可自行缓解，l但可反复发作；③缺血性卒中11对侧肢体瘫痪、i感觉障碍和同向性偏盲，l优势半球还可能出现失语。值得注意的是有一部分病人的颈内动脉狭窄已经到了相当严重的程度，l但是并没有典型的临床症状，l这类病人10年内约有12％因卒中死亡。

2.颈动脉超声检查、iMRA和CTA等，l可用于对高危人群初步筛选，l狭窄严重、i有手术治疗指征者再行DSA检查。

3.脑血管造影(DSA)显示脑动脉狭窄、i闭塞或扭曲的部位和程度。造影摄片时应将颈动脉分叉部包含在内。狭窄的百分比＝(1－N/D)×100％，lN是狭窄最严重处的线性管径，lD是颈动脉球远端正常管径。

图31-611颈内动脉狭窄脑血管造影(DSA)

(二)颈动脉内膜切除术

1.手术适应证11颈内动脉颅外段狭窄位于乳突-下颌骨连线角以下手术可及者，l符合下列情况之一可手术：i①TIA发作，l同侧颈内动脉狭窄超过70％；②因颈内动脉狭窄所致脑缺血症状持续性加重，l影像学检查发现同侧颈内动脉狭窄超过50％；③无症状的颈动脉狭窄≥70％，l斑块为软性或有溃疡形成；④溃疡型斑块使颈动脉狭窄超过30％；⑤已发生脑梗塞，l颈内动脉内膜切除可减少致命的脑梗塞复发。

2.脑梗死急性期、i颈内动脉完全闭塞或全身状况不佳者，l不宜手术。手术采用全身麻醉，l术中应用脑电图或经颅多普勒超声(TCD)监测脑血流情况。

(三)围手术期治疗11术前5天口服阿司匹林。术后病人置ICU监测，l小分子右旋糖酐500～1000ml静滴，l每日一次，l连续10天。术后72小时可给阿司匹林和潘生丁。术后并发症包括动脉脑出血、i脑出血、i舌下神经损伤、i切口感染和假性动脉瘤形成等，l应注意预防。