甲状腺结节是外科医师经常碰到的一个问题，l曾估计成人中约4％可发生甲状腺结节。恶性病变虽不常见，l但术前难以鉴别，l最重要的是如何避免漏诊癌肿。

诊断11诊断甲状腺结节时，l病史和理学检查是十分重要的环节。

1.病史11不少病人并无症状，l而在理学检查时偶然发现。有些病人可有症状，l如短期内突然发生的甲状腺结节增大，l则可能是腺瘤囊性变出血所致；若过去存在甲状腺结节，l近日突然快速、i无痛地增大，l应考虑癌肿的可能。

一般来讲，l对于甲状腺结节，l男性更应得到重视。有分化型甲状腺癌家族史者，l发生癌肿的可能性较大。双侧甲状腺髓样癌较少见，l但有此家族史者应十分重视，l因该病为自主显性遗传型。

2.理学检查11明显的孤立结节是最重要的体征。约4/5分化型甲状腺癌及2/3未分化癌表现为单一结节，l有一部分甲状腺癌表现为多发结节。检查甲状腺务必要全面、i仔细，l以便明确是否是弥漫性肿大或还存在其它结节。癌肿病人常于颈部下1/3处可触及大而硬的淋巴结，l特别是儿童及年轻乳头状癌病人。

3.血清学检查11甲状腺球蛋白水平似乎与腺肿大小有关，l但对鉴别甲状腺结节的良恶性并无价值，l一般用于曾作手术或放射性核素治疗的分化型癌病人，l检测是否存在早期复发。

4.核素扫描11甲状腺扫描用于补充理学检查所见，l且能提供甲状腺功能活动情况。触诊检查甲状腺结节一般比较准确，l除胸骨后甲状腺肿外，l理学检查不能触及的结节扫描也不能发现，l扫描结果一般并不能用以决定甲状腺结节的治疗。应了解扫描的局限性，l冷结节并不意味着一定是恶性病变，l多数甲状腺冷结节系良性病变，l所以有无功能一般不能作为鉴别良性或恶性的依据。

5.B超检查11可显示三种基本图像：i囊肿、i混合性结节及实质性结节，l并提供甲状腺的解剖信息。若将实质性及混合性结节定为阳性结果，l则敏感性是90％，l特异性仅为18％。若将诊断标准定到只对实质性病变作手术，l则特异性仅提高到33％，l敏感性减低到85％，l所以B超检查对甲状腺结节的诊断，l实际上并无作用。

6.针吸涂片细胞学检查11针吸活检包括细针穿刺及粗针穿刺活检两种，l前者为细胞学检查，l后者为组织学检查。目前细针抽吸细胞学检查应用广泛。细针活检采用7号针头，l操作时病人仰卧，l肩部垫枕，l颈部过伸，l但老年人颈部过伸应有限度，l以免椎动脉血流受阻。宜用局部麻醉。强调多方向穿刺的重要性，l至少应穿刺6次，l以保证取得足够的标本。穿刺时以左手示、i中指固定结节，l以右手持针筒，l回抽针栓以产生负压，l同时缓慢向外将针头拔出2mm，l再刺入，l重复数次。见到针栓内有细胞碎屑后停止抽吸，l去除负压吸引，l拔出针头，l脱开针筒，l针筒内吸入数毫升空气，l再接上针头，l并将针头内标本排到玻片上，l要求能有1～2滴桔红色液体，l内有细胞碎屑。然后用另一玻片按45°角推出涂片，l或以另一玻片平放稍加压后分开，l可得到薄而均匀的涂片。

甲状腺结节的治疗11若能恰当应用细针抽吸细胞学检查，l则有利于更精确地选择治疗方法。细胞学阳性结果一般表示甲状腺恶性病变，l而细胞学阴性结果则90％为良性。若针吸活检发现结节呈实质性，l以及细胞学诊断为可疑或恶性病变，l则需早期手术以取得病理诊断。若细胞学检查为良性，l仍有可能是恶性，l因而需作甲状腺扫描及甲状腺功能试验进一步明确诊断。如是冷结节，l以及甲状腺功能正常或减低，l可给予左旋甲状腺素片，l以阻断促甲状腺素(TSH)生成，l并嘱病人在3个月后复查。3个月后如结节增大，l则不管TSH受抑是否足够，l有手术指征。但若结节变小或无变化，l可仍予以TSH抑制治疗，l隔3个月后再次复查，l如总计6个月结节不变小，l则有手术指征。癌肿指数百分比(PCI)应控制在一定水平，lPCI即手术证实为甲状腺癌与所有手术切除甲状腺结节的比例。若根据不仔细的临床检查作手术，l预计PCI约为15％；若采用甲状腺扫描、iB超及TSH抑制治疗，lPCI将达到20％；如采用针吸细胞学检查选择治疗，l则PCI将超过30％。一般认为PCI低于25％是不满意的。

对甲状腺可疑结节进行手术时，l一般选择腺叶及峡部切除，l并作快速病理检查。结节位于峡部时，l应以活检证实两侧均为正常甲状腺组织。腺叶切除较部分切除后再作腺叶切除更为安全，l再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。另外，l腺叶部分切除或次全切除会增加癌细胞残留的机会。