急性乳腺炎(acute1mastitis)是乳腺的急性化脓性感染，l病人多是产后哺乳的妇女，l尤以初产妇更为多见，l往往发生在产后3～4周。

病因11急性乳腺炎的发病，l有以下两方面原因：i

1.乳汁淤积11乳汁是理想的培养基，l乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖。

2.细菌入侵11乳头破损或皲裂，l使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。细菌也可直接侵入乳管，l上行至腺小叶而致感染。多数发生于初产妇，l因其缺乏哺乳的经验；也可发生于断奶时。6个月以后的婴儿已长牙，l易致乳头损伤。

临床表现11病人感觉乳房疼痛、i局部红肿、i发热。随着炎症发展，l病人可有寒颤、i高热、i脉搏加快，l常有患侧淋巴结肿大、i压痛，l白细胞计数升高。

局部表现可有个体差异，l应用抗生素治疗的病人，l局部症状可被掩盖。一般起初呈蜂窝织炎样表现，l数天后可形成脓肿，l脓肿可以是单房或多房性。脓肿可向外溃破，l深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，l形成乳房后脓肿(retromammary1abscess)(图35-3)。感染严重者，l可并发败血症。

治疗11原则是消除感染、i排空乳汁。早期呈蜂窝织炎表现时不宜手术。但脓肿形成后仍仅以抗生素治疗，l则可致更多的乳腺组织受破坏，l应在压痛最明显的炎症区进行穿刺，l抽到脓液表示脓肿已形成，l脓液应作细菌培养及药物敏感试验。

图35-311乳房脓肿的不同部位

呈蜂窝织炎表现而未形成脓肿之前，l应用抗生素可获得良好的结果。因主要病原菌为金黄色葡萄球菌，l可不必等待细菌培养的结果，l应用耐青霉素酶的新青霉素Ⅱ，l每次0.5～1g，l每日四次肌注或静注。若病人对青霉素过敏，l则应用红霉素。如治疗后病情无明显改善，l则应重复穿刺以了解有无脓肿形成，l以后可根据细菌培养结果指导选用抗生素。抗菌药物可被分泌至乳汁，l因此如四环素、i氨基糖苷类、i磺胺药和甲硝唑等药物应避免使用，l因其能影响婴儿，l而以应用青霉素、i头孢菌素和红霉素为安全。中药治疗可用蒲公英、i野菊花等清热解毒药物。

脓肿形成后，l主要治疗措施是及时作脓肿切开引流。手术时要有良好的麻醉，l为避免损伤乳管而形成乳瘘，l应作放射状切开，l乳晕下脓肿应沿乳晕作弧形切口(图35-4)。深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，l经乳房后间隙引流之。切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隔，l以利引流。脓腔较大时，l可在脓腔的最低部位另加切口作对口引流(图35-5)。

图35-411乳房脓肿的切口

图35-511乳房脓肿对口引流

一般不停止哺乳，l因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，l且提供了乳汁淤积的机会。但患侧乳房应停止哺乳，l并以吸乳器吸尽乳汁，l促使乳汁通畅排出，l局部热敷以利早期炎症的消散。若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，l应停止哺乳。可口服溴隐亭1.25mg，l每日2次，l服用7～14天，l或口服己烯雌酚1～2mg，l每日3次，l共2～3日，l或肌内注射苯甲酸雌二醇，l每次2mg，l每日一次，l至乳汁停止分泌为止。

预防11关键在于避免乳汁淤积，l防止乳头损伤，l并保持其清洁。应加强孕期卫生宣教，l指导产妇经常用温水、i肥皂洗净两侧乳头。如有乳头内陷，l可经常挤捏、i提拉矫正之。要养成定时哺乳、i婴儿不含乳头而睡等良好习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，l如有淤积，l可按摩或用吸乳器排尽乳汁。哺乳后应清洗乳头。乳头有破损或皲裂要及时治疗。注意婴儿口腔卫生。