暴力直接作用于肋骨，l可使肋骨向内弯曲折断；而前后挤压暴力可使肋骨腋段向外弯曲折断。第1～3肋骨粗短，l且有锁骨、i肩胛骨保护，l不易发生骨折；一旦骨折说明致伤暴力巨大，l常合并锁骨、i肩胛骨骨折和颈部腋部血管神经损伤。第4～7肋骨长而薄，l最易折断。第8～10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，l第11～12肋前端游离，l弹性都较大，l均不易骨折；若发生骨折，l应警惕腹内脏器和膈肌同时受损伤。多根多处肋骨骨折(rib1fracture)将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，l出现反常呼吸运动，l即吸气时软化区胸壁内陷，l呼气时外突，l又称为连枷胸(flail1chest)(图36-2)。老年人肋骨骨质疏松，l容易发生骨折。已有恶性肿瘤转移灶的肋骨，l也容易发生病理性骨折。

临床表现11肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，l在深呼吸、i咳嗽或转动体位时加剧。胸痛使呼吸变浅、i咳嗽无力，l呼吸道分泌物增多、i潴留，l易致肺不张和肺部感染。胸壁可有畸形，l局部压痛明显，l挤压胸部可使疼痛加重，l甚至产生骨摩擦音，l有助于与软组织挫伤鉴别。骨折断端向内移位可刺破胸膜、i肋间血管和肺组织，l产生血胸、i气胸、i皮下气肿或咯血。伤后晚期骨折断端移位发生的损伤可能造成迟发性血胸或血气胸。连枷胸吸气时胸壁反常呼吸运动，l可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，l呼气时肺则受到外突胸壁的牵引，l呼吸时两侧胸腔压力的不均衡还造成纵隔扑动，l严重影响肺通气，l导致缺氧和二氧化碳滞留，l甚至发生呼吸和循环衰竭。连枷胸常伴有广泛肺挫伤，l挫伤区域的肺间质或肺泡水肿可导致氧弥散障碍，l出现肺换气障碍所致的低氧血症。胸部X线照片可显示肋骨骨折断裂线和断端错位，l但不能显示前胸肋软骨骨折。

图36-211胸壁软化区的反常呼吸运动

治疗11处理原则是镇痛、i清理呼吸道分泌物、i固定胸廓和防治并发症。

镇痛的方法甚多，l可酌情使用肠内或肠外给药的镇痛剂和镇静剂，l或使用病人自控止痛装置、i肋间神经阻滞、i甚至硬膜外置管镇痛。

鼓励病人咳嗽排痰，l早期下床活动，l减少呼吸系统的并发症。

固定胸廓的方法因肋骨骨折的范围与是否存在胸壁反常呼吸运动而异。闭合性多根单处肋骨骨折或多根多处肋骨骨折胸壁反常呼吸运动程度轻范围局限者，l可采用多带条胸布或弹性胸带，l在呼气末由下至上包扎固定胸廓，l减轻疼痛。传统胶布固定胸壁的方法限制深呼吸和咳嗽排痰，l胶布刺激皮肤引发表皮水疱，l已废弃使用。胸壁反常呼吸运动明显的连枷胸病人需使用胸壁外牵引固定术。用带针不锈钢丝缝越胸壁软组织、i游离段肋骨及壁层胸膜，l或在电视胸腔镜直视下导入钢丝，l钢丝悬吊固定在伤侧胸壁外放置的金属或有机玻璃牵引支架上，l消除胸壁反常呼吸运动。操作时钢丝需紧贴肋骨内面，l勿伤及肋间血管及肺。连枷胸病人出现明显呼吸困难，l呼吸频率＞35次/分或＜8次/分，l动脉血氧饱和度＜90％或动脉血氧分压＜60mmHg，l动脉二氧化碳分压＞55mmHg，l应气管插管机械通气支持呼吸。正压机械通气能纠正低氧血症，l还能控制胸壁反常呼吸运动。具备其它手术适应证而开胸手术时，l在肋骨两断端分别钻孔贯穿不锈钢丝，l骨断段髓腔内置克氏针，l或使用Judet固定架(图36-3)等胸壁内固定技术，l固定肋骨断端。

图36-3111Judet固定架及专用固定钳

开放性肋骨骨折的胸壁伤口需彻底清创，l固定肋骨断端。如胸膜已穿破，l需放置闭式胸腔引流。手术后应用抗生素预防感染。