胸膜腔积血称为血胸(hemothorax)，l与气胸同时存在称为血气胸(hemopneumothorax)。胸腔内任何组织结构的损伤出血均可导致血胸，l但大量血胸通常是体循环动脉、i心脏或肺门部肺循环大血管损伤所致。大量血胸压迫伤侧肺，l推移纵隔后又压迫健侧肺，l结果影响呼吸功能；由于血容量丢失，l胸腔负压减少和腔静脉扭曲阻碍静脉血回流，l影响循环功能。当胸腔内迅速积聚大量血液，l超过肺、i心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，l胸腔内积血发生凝固，l形成凝固性血胸(coagulating1hemothorax)。凝血块机化后形成纤维板，l限制肺与胸廓活动，l损害呼吸功能。血液是良好的培养基，l经伤口或肺破裂口侵入的细菌，l会在积血中迅速滋生繁殖，l引起感染性血胸(infective1hemothorax)，l最终导致脓血胸(pyohemothorax)。持续大量出血所致胸膜腔积血称为进行性血胸(progressive1hemothorax)。少数伤员因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，l发生延迟出现的胸腔内积血，l称为迟发性血胸(delayed1hemothorax)。

临床表现11血胸的临床表现与出血量、i速度和个人体质有关。一般而言，l成人血胸量≤0.5L为少量血胸，l0.5～1.0L为中量，l＞1.0L为大量。伤员会出现不同程度的面色苍白、i脉搏细速、i血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现；并有呼吸急促，l肋间隙饱满，l气管向健侧移位，l伤侧叩诊浊音和呼吸音减低等胸腔积液的临床和胸部X线表现。立位胸片可发现200ml以上的血胸，l卧位时胸腔积血≥1000ml也容易被忽略。胸膜腔穿刺抽出不凝固的血可明确诊断。具备以下征象提示存在进行性血胸：i①持续脉搏加快、i血压降低，l或虽经补充血容量血压仍不稳定；②闭式胸腔引流量每小时超过200ml，l持续3小时；③血红蛋白量、i红细胞计数和红细胞比容进行性降低，l引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近。具备以下情况应考虑感染性血胸：i①有畏寒、i高热等感染的全身表现；②抽出胸腔积血1ml，l加入5ml蒸馏水，l无感染呈淡红透明状，l出现混浊或絮状物提示感染；③胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似，l即500：i1，l感染时白细胞计数明显增加，l比例达100：i1；④积血涂片和细菌培养发现致病菌。当闭式胸腔引流量减少，l而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的证据，l应考虑凝固性血胸。

治疗11非进行性血胸可根据积血量多少，l采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗。原则上应及时排出积血，l促使肺复张，l改善呼吸功能，l并使用抗生素预防感染。由于血胸持续存在会增加发生凝固性或感染性血胸的可能性，l因此闭式胸腔引流术的指征应放宽。进行性血胸应及时行开胸探查手术。凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术，l清除血块，l并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜。感染性血胸应及时改善胸腔引流，l排尽感染性积血积脓；若无明显效果或肺复张不良，l应尽早手术清除感染性积血，l剥离脓性纤维膜。近年电视胸腔镜已用于凝固性血胸、i感染性血胸的处理，l具有手术创伤小、i疗效确切、i术后病人恢复快等优点。