钝性气管、i主支气管损伤的可能机制为：i①胸部受压时骤然用力屏气，l气管和主支气管内压力骤增引发破裂；②胸部前后方向挤压使两肺移向侧方，l气管分叉处强力牵拉导致主支气管起始部破裂；③减速和旋转产生的剪切力作用于肺门附近主支气管，l产生破裂；④头颈部猛力后仰，l气管过伸使胸廓入口处气管断裂。穿透性气管、i支气管损伤直接与伤道或弹道路径有关，l颈部气管伤常伴有甲状腺、i大血管与食管损伤，l胸内气管、i主支气管损伤常伴有食管和血管损伤。气管插管、i气管切开、i内镜检查和异物摘取都可能误致气管或主支气管损伤。

(一)主支气管损伤11主支气管损伤(major1bronchial1injury)多发生在距隆突2～3cm的主支气管段。左主支气管较长，l损伤机会较多。纵隔内主支气管断裂而纵隔胸膜完整时，l表现为严重纵隔与皮下气肿；胸腔内主支气管断裂或纵隔胸膜破损时，l则表现为张力性气胸。完全断裂的主支气管，l可借助粘膜回缩、i血凝块和增生肉芽而封闭残端，l导致远端肺完全不张。由于细菌不能经支气管进入远端肺，l因而较少继发感染。部分断裂的残端可因纤维组织增生导致管腔瘢痕狭窄和肺膨胀不全，l细菌进入引流不畅的支气管内，l容易继发感染，l甚至导致支气管扩张与肺纤维化。

临床表现11主支气管损伤表现为咳嗽、i咯血、i呼吸困难、i纵隔和皮下气肿、i张力性气胸或张力性血气胸。具备以下情况之一者应怀疑存在主支气管损伤：i①胸部损伤存在严重纵隔和皮下气肿；②张力性气胸；③安置闭式胸腔引流后持续漏气且肺不能复张；④胸部X线正位片显示肺不张，l肺尖降至主支气管平面以下，l侧位片发现气体聚积在颈深筋膜下方。纤维支气管镜检有助于确定诊断和判断损伤部位。

治疗11首先保持呼吸道通畅、i纠正休克和缓解张力性气胸。明确诊断，l应尽早开胸探查，l行支气管修补成形手术。早期手术有助于肺复张、i防止支气管狭窄，l而且手术操作较容易。晚期手术病人都存在肺不张，l能否保留肺的关键在于远端肺能否复张，l对于不能复张的肺应作肺叶或全肺切除。手术并发症为气管、i支气管再狭窄，l支气管胸膜瘘和脓胸。

(二)气管损伤1颈前部钝性暴力可导致喉与气管分离、i气管破裂或断裂，l也可引起多个气管软骨环破坏，l致气管软化而发生窒息。胸骨骨折断端向后移位可能撕裂胸内气管段。最常见的穿透性损伤是刎颈引起气管部分或完全断裂。气管损伤(tracheal1injury)常合并颈椎、i甲状腺、i食管和颈部大血管损伤。

临床表现11钝性气管损伤的临床表现为咳嗽、i喘鸣、i呼吸困难、i发音改变、i咯血、i颈部皮下或纵隔气肿。有的病人伴有胸骨骨折。穿透性气管损伤可发现颈胸部的伤道和弹道，l伤口处常可有气体随呼吸逸出。病人常有咯血、i颈部皮下和纵隔气肿。

治疗11应紧急行气管插管，l阻止血液与分泌物流入远端气管，l保持呼吸道通畅。气管横断或喉气管分离时远端气管可能回缩入胸腔，l需紧急作颈部低位横切口，l切开气管旁筋膜，l手指探查后用组织钳夹住远断端，l插入气管导管。气管插管困难时可插入纤维支气管镜，l再引入气管插管。麻醉插管时以及彻底清除呼吸道分泌物之前，l应忌用肌松弛剂。修补吻合时如有气管壁严重挫伤，l可切除2～4个气管环，l再作吻合手术。