心脏损伤(cardiac1injury)可分为钝性心脏损伤与穿透性心脏损伤。钝性损伤多由胸前区撞击、i减速、i挤压、i高处坠落、i冲击等暴力所致，l心脏在等容收缩期遭受钝性暴力的后果最为严重。穿透伤多由锐器、i刃器或火器所致。
(一)钝性心脏损伤11钝性心脏损伤(blunt1cardiac1injury)的严重程度与钝性暴力的撞击速度、i质量、i作用时间、i心脏舒缩时相和心脏受力面积有关。轻者多为无症状的心肌挫伤，l重者甚至可发生心脏破裂。钝性心脏破裂伤员绝大多数死于事故现场，l极少数有可能通过有效的现场急救而成功地送达医院。临床上最常见的是心肌挫伤，l轻者仅引起心外膜至心内膜下心肌出血、i少量心肌纤维断裂；重者可发生心肌广泛挫伤、i大面积心肌出血坏死，l甚至心内结构，l如瓣膜、i腱索和室间隔等损伤。心肌挫伤后的修复可能遗留瘢痕，l甚至日后发生室壁瘤。严重心肌挫伤的致死原因多为严重心律失常或心力衰竭。
临床表现及诊断11轻度心肌挫伤可能无明显症状，l中重度挫伤可出现胸痛、i心悸、i气促，l甚至心绞痛等。病人可能存在胸前壁软组织损伤和胸骨骨折。心肌挫伤(myocardial1contusion)的诊断主要依赖临床医师的警惕性与辅助检查。常用的辅助检查为：i①心电图：i可存在ST段抬高、iT波低平或倒置，l房性、i室性早搏或心动过速等心律失常；②超声心动图：i可显示心脏结构和功能改变，l食管超声心动图可减少胸部损伤时经胸探头检查的痛苦，l还能提高心肌挫伤的检出率；③心肌酶学检测：i传统的检测为磷酸肌酸激酶及其同工酶(CK，lCK-MB)和乳酸脱氢酶及其同工酶(LDH，lLDH1，lLDH2)的活性测定。近年来，l已采用单克隆抗体微粒子化学发光或电化学法检查磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB-mass)的质量测定和心肌肌钙蛋白(cardiac1troponin，lcTn)I或T(cTn1Ior1cTnT)测定。前者的准确性优于同工酶活性测定，l后者仅存在于心房和心室肌内，l不会因骨骼肌损伤影响检测值，l特异性高。
治疗11主要为休息、i严密监护、i吸氧、i镇痛等。临床特殊治疗主要针对可能致死的并发症，l如心律失常和心力衰竭。这些严重并发症一般在伤后早期出现，l但也有迟发者。心肌挫伤后是否会发生严重并发症常难以预测，l如果病人的血流动力学不稳定、i心电图异常或上述心肌标志物异常，l应转入ICU监护治疗。
(二)穿透性心脏损伤1穿透性心脏损伤(penetrating1cardiac1injury)多由火器、i刃器或锐器致伤。火器致伤多导致心脏贯通伤，l多数伤员死于受伤现场，l异物留存于心脏也较多见。刃器锐器致伤多为盲管伤，l近年心脏介入诊断治疗的普及，l使心导管所致的医源性心脏穿透伤有所增多。穿透性心脏损伤好发的部位依次为右心室、i左心室、i右心房和左心房；此外，l还可导致心房、i心室间隔和瓣膜装置损伤。大多数心导管所致的心脏损伤部位常在心房的心耳处。
临床表现及诊断11穿透性心脏损伤的病理生理及临床表现取决于心包、i心脏损伤程度和心包引流情况。致伤物和致伤动能较小时，l心包与心脏裂口较小，l心包裂口易被血凝块阻塞而引流不畅，l导致心脏压塞。临床表现为静脉压升高、i颈静脉怒张，l心音遥远、i心搏微弱，l脉压小、i动脉压降低的贝克三联征(Beck1triad)。迅速解除心脏压塞并控制心脏出血，l可以成功地挽救病人生命。致伤物和致伤动能较大时，l心包和心脏裂口较大，l心包裂口不易被血凝块阻塞，l大部分出血流入胸腔，l主要表现为失血性休克。即使解除心脏压塞，l控制出血，l也难于迅速纠正失血性休克，l抢救相对困难。少数病人由于伤后院前时间短，l就诊早期生命体征尚平稳，l仅有胸部损伤史与胸部较小伤口，l易延误诊断和抢救时机。
诊断要点：i①胸部伤口位于心脏体表投影区域或其附近；②伤后时间短；③贝克三联征或失血性休克和大量血胸的体征。穿透性心脏伤的病情进展迅速，l依赖胸部X线、i心电图、i超声波、i超声心动图，l甚至心包穿刺术明确诊断都是耗时、i准确性不高的方法。对于伤后时间短、i生命体征尚平稳、i不能排除心脏伤者，l应在具备全身麻醉手术条件的手术室，l在局麻下扩探伤道以明确诊断，l避免延误抢救的黄金时机。
治疗11已有心脏压塞或失血性休克者，l应立即在急诊室施行开胸手术。在气管插管全身麻醉下，l切开心包缓解压塞，l控制出血，l迅速补充血容量。大量失血者需回收胸腔内积血，l经大口径输液通道回输。情况稳定后，l采用无损伤带针缝线加垫修补心脏裂口。心脏介入诊治过程中发生的医源性心脏损伤，l多为导管尖端戳伤。因其口径较小，l发现后应立即终止操作、i拔除心导管，l给予鱼精蛋白中和肝素抗凝作用，l进行心包穿刺抽吸治疗。经上述处理，l一般可获得成功，l从而避免了开胸手术。
穿透性心脏损伤经抢救存活者，l应注意心脏内有无残留的异物及其它病变，l如创伤性室间隔缺损、i瓣膜损伤、i创伤性室壁瘤、i心律失常、i假性动脉瘤或反复发作的心包炎等。因此，l应重视对出院后的病人进行随访，l尽量发现和诊断心脏内的残余病变，l以便及时作出相应的处理。