概述

自1913年Meltzer和Auer建立气管内麻醉,l1931年Nisson,l1932年Shenstone和1933年Graham等开始进行肺切除手术以来,l肺外科经历了数十年的发展,l已经比较成熟。

目前,l肺外科的手术方法包括:i肺修补术、i肺活检术、i各式肺切除术、i肺移植术以及电视胸腔镜辅助下各种微创肺手术。肺切除术是肺外科最基本的术式,l包括全肺切除术、i肺叶切除术、i肺段切除术、i肺楔形切除术和非典型的局限性肺切除术;根据病情的需要还可以进行更为复杂的支气管成形肺叶切除术、i支气管和血管成形肺切除术、i扩大的全肺切除术(同时切除胸壁、i胸膜、i部分左心房、i大血管等)、i纵隔淋巴结清扫术、i肺减容术或体外循环下肺切除术等。

肺部手术对人体的损伤较大,l可以造成呼吸循环紊乱,l危及病人的生命安全。因此,l肺外科医师必须:i①全面分析病史、i体检、i化验、i影像等各种辅助检查资料,l对病人所患的肺疾病进行准确的诊断和鉴别诊断;对病人的心肺功能、i全身状况和对肺手术的耐受性进行正确的评估,l确定病人是否需要和适合进行肺手术;②进行充分的术前准备,l尤其是呼吸循环功能方面和控制感染等准备;③取得麻醉医师的密切配合,l实施高质量的气管内麻醉处理;④对肺、i支气管、i肺血管、i胸膜腔、i纵隔、i心脏大血管的解剖、i生理、i病理知识具有十分深入的理解,l熟练掌握精细而准确的肺外科手术技巧;⑤术后严密监测呼吸循环功能,l胸腔引流,l防止肺不张、i肺感染、i心肺功能不全,l以及其它手术合并症。这样才能使病人安全度过围手术期,l达到治疗和康复的目的。

适于手术治疗的常见肺部疾病有:i①先天性肺疾病;②感染性肺疾病:i肺脓肿、i支气管扩张症、i肺结核、i肺真菌病、i肺包虫病等;③肺肿瘤:i肺癌、i肺肉瘤、i癌肉瘤、i肺转移瘤和支气管腺瘤、i类癌、i腺样囊性癌等恶性肿瘤;肺错钩瘤、i硬化性血管瘤、i纤维瘤、i脂肪瘤等良性肿瘤;④肺血管病如慢性肺栓塞,l肺动静脉瘘等;⑤肺大疱、i肺气肿以及肺间质病。