支气管扩张(bronchiectasis)是由于支气管壁和周围肺组织的炎症性破坏所致。
病因与病理11支气管扩张多由后天性疾病引起，l如幼儿期的百日咳、i麻疹、i支气管肺炎、i肺结核常常诱发支气管扩张。感染与支气管阻塞两种互为因果的因素在支气管扩张的形成与发展中起着主要的作用。严重的肺炎和反复感染引起支气管纤毛、i粘膜、i平滑肌、i弹力组织，l以及软骨发生破坏；继而支气管壁发生纤维化、i失去弹性；由于支气管周围组织的炎症、i皱缩和牵拉而导致支气管扩张。由于支气管内分泌物、i脓块的阻塞及支气管旁炎性肿大淋巴结及其它病变的压迫，l造成支气管的阻塞，l又加重了感染，l使支气管进一步扩张。
先天性支气管壁软骨和支持组织发育不良的病人，l更易发生感染和支气管扩张，l如常染色体隐性纤毛运动功能不良综合征(Kartagener1syndrome)，l即内脏器官转位、i鼻窦炎和支气管扩张三联征；免疫球蛋白缺乏症及α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。
支气管扩张最常发生于肺段第3～4级支气管支。根据扩张的形态可分为柱状扩张、i囊状扩张和混合型扩张。管腔和囊腔内淤积着感染性分泌物，l有的支气管还可因炎症瘢痕纤维化皱缩而狭窄或闭塞，l造成肺不张或肺内多发性小脓肿。通常，l支气管扩张在下叶比上叶多见。先天性缺陷者多为弥漫性支气管扩张。
临床表现与诊断11临床表现主要为咳痰、i咯血，l反复发作呼吸道和肺部感染。病人排痰量多，l为黄绿色粘液性脓痰，l甚至有恶臭。体位改变，l尤其是清晨起床时可能诱发剧烈咳嗽，l大量咳痰，l这可能是由于扩张的支气管内积存的痰液引流到近端气道，l引起刺激所致。有时痰中带血或大量咯血。病程久者可有贫血、i营养不良、i杵状指(趾)等征象。肺部听诊常可闻及局限的湿啰音和呼气性啰音。
通过病史、i体检、iX线胸片和特异诊断方法，l可以明确支气管扩张的诊断，l以及支气管扩张的部位、i范围和程度。支气管造影是特异诊断方法之一，l检查前应加强体位引流和抗生素治疗，l在检查中需要良好的局部麻醉，l可以获得清晰的支气管影像。高分辨率、i薄层(1.5～5mm)CT对支气管扩张及支气管周围炎症有很高的分辨率。
外科治疗11手术是治疗支气管扩张的主要手段。
1.手术适应证11一般情况较好，l心、i肝、i肾等重要器官功能均无异常者，l可按下列情况选择不同手术方式：i①病变局限于一段、i一叶或多段者，l可作肺段或肺叶切除术；②病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，l而对侧肺的功能良好，l可作多叶甚至一侧全肺切除术；③双肺病变，l若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，l而另侧病变轻微，l估计咳痰或咯血主要来自病重的一侧，l可作单侧肺段或肺叶切除术；④双侧病变，l若病变范围占总肺容量不超过50％，l切除后不致严重影响呼吸功能者，l可根据情况对双侧病变行一期或分期手术；一般先切除病重的一侧，l分期间隔时间至少半年；⑤双侧病变范围广泛，l一般不宜作手术治疗。但若反复咯血不止，l积极内科治疗无效，l能明确出血部位，l可考虑切除出血的病肺以抢救生命。
2.手术禁忌证11①一般情况差，l心、i肺、i肝、i肾功能不全，l不能耐受手术者；②病变范围广泛，l切除病肺后可能严重影响呼吸功能者；③合并肺气肿、i哮喘或肺源性心脏病者。
3.术前准备
(1)术前检查：i除按大手术常规检查外，l需作痰培养和药物敏感试验，l以指导临床用药。术前应作支气管造影，l以决定手术范围和一期或分期手术。但应待造影剂基本排净后才能进行手术。为了观察咯血来源，l或明确有无肿瘤、i异物等，l必要时可考虑作支气管镜检查。心肺功能检查属重要检查项目。临床上一般可按活动能力、i登楼高度及运动使心跳加速后的恢复时间等粗略估计心功能，l再结合心电图、i超声心动图等进行综合分析。作肺通气功能，l如肺活量、i最大通气量、i时间肺活量和血液气体分析等检查，l了解肺功能和组织供氧情况。
(2)控制感染和减少痰量：i为了防止术中、i术后并发窒息或吸入性肺炎，l应在术前应用有效抗生素。尽可能将痰液控制在50ml/d以下。指导病人行体位引流及抗生素超声雾化吸入，l有利于排痰。咯血病人不宜作体位引流术。
(3)支持疗法：i由于病人慢性消耗，l常有营养不良，l故宜给予高蛋白、i高维生素饮食；纠正贫血；清除其它慢性感染灶，l以防诱发呼吸道感染。
4.手术方法11手术在全麻气管插管下进行，l为防止术中患侧支气管扩张囊腔中的痰液溢入健侧，l造成窒息或健侧肺不张和感染等，l必须采用双腔支气管插管，l术中加强监护，l经常吸痰。支气管扩张肺切除的方法与一般肺切除术相同。但由于支气管周围炎症及肺感染造成明显的粘连，l有时分离肺血管和支气管有一定困难，l渗血较多。术中应仔细分离，l避免损伤肺叶血管造成大出血；还应注意防止肺实质中支气管扩张囊腔破裂造成术野感染。近年来，l对于病变局限、i感染较轻的病人，l有人主张行病变肺段的支气管剔除术，l此法技术要求高，l但可较多地保留病人的肺组织。
5.术后处理11在完全苏醒前和苏醒后6～12小时应有专人护理。24～48小时内应细致观察血压、i脉搏、i呼吸变化；详细记录胸液引流量、i尿量和体温。特别注意胸膜腔引流管通畅情况、i肺复张后的呼吸音和是否有缺氧现象。常规给予吸氧。术后24小时内，l胸膜腔引流液量一般为500ml左右。如有大量血性液体流出，l或每小时超过100ml，l应考虑胸腔内有活动性出血，l应给予紧急处理，l包括再次开胸止血等措施。
帮助改变体位和咳嗽排痰。早期雾化吸入抗生素和溶纤维蛋白酶，l有助于痰的液化咳出。呼吸道内有分泌物不能排出时，l可插鼻导管吸痰，l防止肺不张。若采用上述排痰方法无效，l必要时可用纤维支气管镜吸痰，l甚至作气管切开。有严重呼吸功能不全时，l可用呼吸机施行人工辅助呼吸。
支气管扩张手术切除后，l疗效多较满意。症状消失或明显改善者约占90％左右。术后有残余症状者，l多为残留病变，l或因术后残腔处理不当，l残留的肺叶或肺段支气管发生扭曲，l致支气管扩张复发。