肺脓肿(pulmonary1abscess)系肺组织感染化脓，l形成含有脓液的空腔。

病因与病理11肺脓肿可分为原发性和继发性两类，l前者见于各种细菌或口鼻咽部化脓病灶的脓液，l在睡眠、i昏迷、i全麻时经气道吸入，l引起肺组织感染化脓；或严重的肺炎(如坏死性肺炎)形成脓肿。后者见于邻近器官的感染或脓肿，l如膈下脓肿、i肝脓肿等破入肺内而形成脓肿，l或血行感染等在肺内形成脓肿，l如脓毒症的迁徙性肺脓肿等。病原菌可以是金黄色葡萄球菌、i铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)、i肺炎球菌、i溶血性链球菌、i大肠杆菌、i肺炎杆菌等。病理可见肺组织感染、i化脓、i坏死、i液化，l周围肺组织及胸膜炎性病变，l小支气管阻塞及支气管扩张；随着病程的延长，l可出现肺组织中形成含气液的空腔。

临床表现与诊断11急性期肺脓肿病人，l可有高热、i寒颤、i咳嗽、i咳出脓痰、i血痰或咯血、i胸痛等症状。若急性期感染未能控制，l脓液未能全部引流或吸收，l症状可持续存在，l逐步转入慢性期，l通常6～12周左右，l病人仍有一定程度的发热、i咳嗽、i咳脓痰，l或大咯血，l并有消瘦、i贫血、i营养不良和杵状指等全身消耗症状。

X线胸片可见肺内致密阴影中有一个或数个空腔，l形成透亮区或气液面，l个别病人仅有肺部致密阴影。

根据病史及X线征象，l肺脓肿诊断一般无困难。病程长，l慢性脓肿，l症状不典型者需与肺癌形成空洞、i结核空洞、i肺囊肿继发感染等鉴别，l需进一步作胸部CT、i痰液的结核菌检查、i支气管镜、i支气管造影等检查。

治疗11急性肺脓肿通常经内科治疗即可治愈。针对细菌培养选择敏感抗生素；体位引流，l促进排痰；辅以支气管镜吸痰、i胸部物理治疗以及支持治疗等。少数病人，l如抗生素治疗无效，l张力性肺脓肿等可采用经皮穿刺导管引流术。

慢性肺脓肿多数需行手术治疗。通常行肺叶切除术，l有时粘连紧密，l需从胸膜外游离，l行胸膜肺切除术。手术适应证：i①慢性肺脓肿经内科治疗超过3个月，l症状或X线表现未见改善；②不能排除癌肿形成肺脓肿；③有大咯血史，l为防止再次咯血窒息者。术前应进行充分的准备，l应用大剂量敏感广谱抗生素控制感染，l积极体位引流排痰，l尽量将痰液控制在每天50ml以下，l避免手术中痰液堵塞大支气管或流入健肺。加强营养，l详细了解心肺肝肾脑等重要器官功能，l并予支持治疗；纠正凝血机制紊乱等。常规采用全身麻醉双腔支气管插管进行手术，l以免术中翻身时痰液溢入健肺。术中应小心分离粘连，l勿损伤邻近肺叶的血管及胸内其它器官。术后处理参阅本章第三节。

早年肺切除术治疗肺脓肿死亡率较高。随着抗生素的发展，l适应证掌握良好，l麻醉和手术技术的提高，l术前准备和术后处理的完善，l手术死亡率已很低，l手术效果满意。