肺肿瘤:支气管腺体肿瘤

这类肿瘤主要起源于支气管或气管粘膜腺体。男与女之比约1:i2。肿瘤生长缓慢,l但可浸润扩展至邻近组织,l发生淋巴结转移,l甚至血行转移,l因此应认为是一种低度恶性肿瘤。

分类11支气管腺体肿瘤可分为五种类型:i

1.支气管类癌(carcinoid1of1bronchus)11最常见,l约占85%。起源于支气管壁粘膜分泌腺的嗜银细胞,l电镜检查显示类癌细胞含有神经分泌颗粒。肿瘤突入支气管腔,l质软,l血管丰富,l易出血,l呈暗红色或红色,l可带蒂或无蒂,l表面有完整的粘膜覆盖。有的肿瘤部分在支气管内,l另一部分向支气管壁外生长达肺组织内而呈哑铃状。一般与周围组织分界清楚或具有包膜。

2.支气管囊性腺样癌(cystic1adenoid1carcinoma1of1bronchus)11亦称圆柱形腺瘤。起源于腺管或粘膜分泌腺。支气管囊性腺样癌常发生在气管下段或主支气管根部,l恶性程度较高,l常侵入邻近组织,l偶有淋巴结和远处转移。肿瘤突入气管或支气管腔内,l呈粉红色,l表面粘膜完整。

3.支气管粘液表皮样癌(muco-epidermoidal1carcinoma1of1bronchus)11最少见。起源于肺叶支气管或主支气管粘膜分泌腺。恶性程度高低不一,l大多数为低度恶性,l常呈息肉样,l表面粘膜完整。

4.支气管粘液腺腺瘤(muco-adenoma1of1bronchus)11发生于支气管的粘液腺,l向管腔内生长,l表面被覆完整的支气管上皮,l可阻塞支气管,l但不破坏软骨环,l为良性肿瘤。

5.多形性混合瘤11为息肉状带蒂的肿瘤,l也可为浸润性生长。

临床表现11常见的症状为咳嗽、i咯血或支气管阻塞引起的哮鸣、i呼吸困难、i反复呼吸道感染或肺不张。支气管类癌病例,l有时有阵发性面部潮红、i水肿、i肠蠕动增加、i腹泻、i心悸、i皮肤发痒等类癌综合征。

诊断11胸部X线平片和断层摄片,l可以显示肿瘤阴影,l或肿瘤引起的支气管阻塞征象。但局限在支气管壁内较小的肿瘤,lX线检查可能阴性,lCT或MRI有助于诊断。腺瘤生长缓慢,l有的病例症状出现多年后,l才能明确诊断。

支气管镜检查是重要的诊断方法,l可直接观察到绝大多数支气管腺体肿瘤。由于腺体肿瘤血管丰富,l容易出血,l进行支气管镜检查时,l应避免作活组织检查,l以免导致大量咯血。支气管碘油造影可以显示支气管腔充盈缺损。

治疗11支气管腺体肿瘤,l如尚未发生远处转移,l应在明确诊断后进行手术治疗,l彻底切除肿瘤。发生于肺叶支气管的肿瘤,l通常作肺叶切除术。发生于主支气管或气管的肿瘤,l为了尽量保留正常肺组织,l可以作气管或支气管袖状切除术,l切除含有肿瘤的一段支气管或气管,l作对端吻合术。局限于支气管壁的肿瘤,l也可以切开支气管,l摘除全部肿瘤后,l再修复支气管。

全身情况禁忌手术或已有转移的病人,l可施行放射治疗或药物治疗。