肺包虫病(pulmonary1hydatid1cyst1disease)是细粒棘球绦虫的蚴虫侵入肺所致，l在肺组织中形成棘球蚴囊肿，l并造成各种合并症，l也称肺棘球蚴病(pulmonary1echinococcus)。

细粒棘球绦虫的终宿主是犬类动物，l成虫寄生在犬的小肠中，l卵随粪便排出，l污染食物，l人(或羊、i牛、i猪等)食入后，l在上消化道中经胃液的消化，l卵壳破裂孵化出蚴虫，l即六钩蚴，l经消化道粘膜侵入血管，l至门静脉系统，l多数(75％～80％)滞留在肝，l少数(10％～15％)经循环进入肺内或其它器官和组织。人(或羊、i牛、i猪等)为细粒棘球绦虫的中间宿主。

六钩蚴进入肺组织内，l逐渐发育成棘球蚴囊肿即肺包虫囊肿，l往往在半年内长至1～2cm，l平均每年长大1～2倍；巨大者可达20cm，l内含囊液数千克。囊壁分为内囊和外囊。内囊是包虫的固有囊壁约1mm厚，l可分为内层，l即生发层，l分泌透明液体，l并产生很多子囊和头节；外层似粉皮，l具有弹性。外囊是人体反应形成的纤维组织包膜，l厚度约为3～5mm。内囊和外囊之间为潜在的间隙，l互不粘连。肺包虫囊肿多为单发性，l多位于肺周边；右肺比左肺多见，l下叶比上叶多见。

肺包虫囊肿可压迫肺组织造成支气管狭窄、i炎症、i肺萎陷和移位及肺部感染；也可破入支气管、i胸膜腔，l造成各种并发症。

临床表现11肺棘球蚴囊肿由于生长缓慢，l如无并发症，l可多年无症状。囊肿逐渐长大后，l可以产生咳嗽、i胸痛、i咯血、i气急等症状。囊肿穿破入支气管后，l病人先有阵发性咳嗽，l继而咯出大量透明粘液。内囊亦可随之分离，l如被咳出，l痰液中可找到头节。并发感染者则症状类似肺脓肿，l出现发热、i咳脓痰和咯血等。囊肿穿破入胸膜腔，l则形成液气胸，l继而成为脓胸。有些病例还可出现皮疹、i发热、i恶心、i呕吐、i腹痛、i支气管痉挛和休克等过敏症状，l严重者可以致死。

肺包虫病的体征，l在病变区叩诊呈浊音，l呼吸音减低或消失。巨大囊肿可压迫纵隔，l使心脏及其它器官移位。

诊断11肺包虫病的诊断依据以下四点：i

1.病人居住在或到过棘球蚴病流行区，l有牧羊接触史。

2.X线胸片或CT表现为密度均匀、i边界清楚的圆形或椭圆形阴影。如囊肿破裂分离后有如下征象：i①外囊破裂，l少量空气进入外囊与内囊之间，l在囊肿顶部呈现新月形透亮区[图38-5(1)]；②外囊、i内囊都破裂，l囊液部分排出，l空气同时进入外囊及内囊，l则囊内呈现液平面，l其上方有两层弧形透明带[图38-5(2)]；③外囊内囊都破裂，l且内囊陷落漂浮于囊液表层，l则在液平面上呈现不规则的内囊阴影，l犹如水上浮莲[图38-5(3)]；④囊壁破裂，l内容物全部排空，l则呈现囊状透亮影，l类似肺大疱[图38-5(4)]。

图38-511肺棘球蚴囊肿破裂后的各种X线征象

3.超声检查显示肺内有囊性病变。

4.化验11血常规显示嗜酸性粒细胞比例增高，l有时可达25％～30％，l棘球蚴补体结合试验阳性；棘球蚴液皮内试验(Casoni试验)阳性反应率可达70％～90％。

怀疑肺包虫病时，l禁忌用穿刺作为诊断方法，l以避免发生囊液外渗产生过敏反应和棘球蚴播散等并发症。

预防11在包虫病流行区进行宣传教育注意饮食卫生、i饭前洗手和保护水源，l调查掌握病变流行情况，l对牧犬投驱虫药，l加强对屠宰场管理等措施，l可以减低发病率。

治疗11包虫病目前尚无特效治疗药物，l外科手术是治疗肺包虫病唯一有效的方法。手术要求全部摘除内囊，l并防止囊液外溢，l以免引起过敏反应或肺棘球蚴头节播散。

手术方法有下列三种：i

1.内囊摘除术11适用于无并发症的肺包虫囊肿。开胸显露囊肿后，l用纱布垫遮盖囊肿周围之肺组织和胸膜腔，l避免囊液外溢进入周围组织。用穿刺针抽出部分囊液后，l注入少量10％氯化钠溶液以杀死头节，l15分钟后切开外囊，l将内囊完整全部取出。也可以不穿刺囊肿，l小心地切开外囊，l在沿外囊与内囊间隙扩大分离面，l此时于气管内加压吹气使肺膨胀，l内囊即可完整逸出。然后剥离切除外囊壁，l用细丝线缝合囊壁的细小支气管开口。

2.囊肿摘除术11适用于较小的无并发症的位于肺组织深部的肺包虫囊肿。将外囊与内囊一并摘除，l然后缝合肺组织创面。

3.肺叶或肺段切除术11适用于部分感染，l造成周围肺组织病变的病例。