慢性缩窄性心包炎(chronic1constrictive1pericarditis)是慢性炎症性病变引起心包粘连、i增厚、i甚至钙化，l使心脏舒张和收缩受限从而导致血液循环障碍的疾病。发展中国家最常见的病因为结核性或化脓性感染，l发达国家多为心脏手术、i放射治疗、i病毒感染所致。
病理解剖和病理生理11慢性炎症使心包脏层和壁层发生粘连，l心包腔闭塞，l形成明显增厚的纤维瘢痕外壳，l压缩心脏及大血管根部。病变较早期心包腔部分闭塞，l心包缩窄可与增厚、i积液并存。晚期心包纤维板可在腔静脉、i房室沟或肺动脉处形成缩窄环，l钙质斑块甚至可嵌入心肌。长期缩窄会造成心肌萎缩和纤维化。
心包缩窄使心脏舒张期充盈受限，l与心脏压塞不同的是，l前者在心脏舒张早期对心室充盈影响较小。舒张中晚期心室容量已接近缩窄心包的限量而难以充盈，l导致收缩期每次搏血量减少，l静脉回心血流受阻，l出现腔静脉系统瘀血和重要器官动脉供血不足等系列临床表现。
临床表现和诊断11病人出现活动后气促、i乏力、i食欲不振、i腹胀、i尿少、i咳嗽、i双下肢水肿，l甚至端坐呼吸。动脉收缩压降低，l脉压减少。深吸气时左室每搏量进一步减少，l收缩压降低，l出现奇脉。心前区触诊心尖搏动微弱或消失，l心尖区可能闻及心率增快、i心音低钝、i舒张早期心包叩击音和心律不齐。上肢静脉压＞1.96kPa(20cmH2O)。颈静脉怒张、i肝大、i胸水、i腹水和双下肢水肿是常见体征。与充血性心力衰竭不同的是，l心包缩窄时出现肝肿大与腹水较双下肢水肿早而明显。
实验室检查：i可有贫血、i血沉加快、i低蛋白血症和肝功能异常。
心电图：i常见QRS波群低电压，lⅠ、iⅡ导联T波平坦或倒置，l部分病人有心房颤动。
X线检查：i正位片心影大小接近正常，l心缘平直而僵硬；斜位或侧位片可能存在蛋壳样钙化影。肺门影增大，l肺瘀血；一侧或双侧胸腔积液。
超声心动图：i可显示心包增厚、i粘连、i钙化和心包积液。
诊断困难时，l进一步作CT、iMRI或右心导管检查。CT和MRI有助于确定心包缩窄后心肌萎缩和区别限制性心肌病。右心导管检查可发现右室舒张压在充盈早期急剧上升后又出现高原平台波，l导管心肌活检可帮助与限制型心肌病相鉴别。
诊断要点：i①颈静脉怒张、i肝大、i腹水；②脉压小而静脉压高；③X线检查发现正常大小而安静的心脏；④UCG、iCT或MRI发现心包增厚、i缩窄或钙化。临床上应与肝硬化门脉高压、i充血性心力衰竭、i结核性腹膜炎、i限制性心肌病和心内膜心肌纤维化相鉴别。
治疗11缩窄性心包炎应首选外科手术治疗。心肌萎缩、i放射所致的缩窄性心包炎、i右室舒张末压≥20mmHg、i术前肾功能衰竭和再次手术者，l均属手术高危病例。术前怀疑结核的病例应抗结核治疗至少2周，l并给予高蛋白低盐饮食并纠正贫血。给予利尿剂，l补充钾盐。大量胸水、i腹水严重影响呼吸循环时，l应在术前1～2日行穿刺抽水。
心包剥离术(pericardial1stripping)应剥离并切除上至主、i肺动脉根部，l两侧达膈神经，l下至膈肌与下腔静脉入口处的增厚心包；剥离心包首先从左心室开始。剥离切除范围不够可导致恢复延迟或复发，l但心肌萎缩者需缜密决定心包切除范围，l以免发生低心排血量综合征。手术中避免损伤心肌和冠状动脉。术后适当限制输血、i补液量，l并应用强心和利尿剂，l注意补钾。结核病例术后仍需抗结核治疗至少6个月。