病因与病理解剖11引起主动脉瓣狭窄的变性钙化和风湿性病因可导致瓣叶纤维化与钙化，l瓣叶僵硬固定而不能完全关闭。主动脉壁囊性中层坏死所致的瓣环扩大，l瓣叶粘液样退行性变所致瓣叶脱垂，l细菌性心内膜炎所致的瓣叶穿孔或毁损，l升主动脉夹层于半月瓣附着处剥离，l都可引起后天性主动脉瓣关闭不全(aortic1regurgitation)。

病理生理11主要病理生理改变为舒张期主动脉血液返流至左心室，l引起左心室容量负荷过重，l左心室舒张期充盈压升高，l进而导致左心室扩大与肥厚。在心脏功能代偿期，l左心室舒张末期容量负荷增加使左心室排血量高于正常，l维持升主动脉前向血流，l功能失代偿后可出现左心衰竭。主动脉瓣关闭不全引起动脉舒张压显著下降，l可影响冠状动脉与脑动脉血流，l引起心肌与脑供血不足。

临床表现及诊断11心脏功能代偿较好的轻度关闭不全病人可无明显症状。发生症状多与左心室明显扩大和左心室收缩力降低有关，l表现为乏力、i心悸、i眩晕、i晕厥、i颈部和头部动脉强烈搏动感，l部分病人可发生心绞痛。晚期开始出现左心衰竭表现。

体格检查发现心界向左下方扩大，l有心尖抬举性搏动。胸骨左缘第3、i4肋间或主动脉瓣听诊区有舒张早中期叹息样杂音，l向心尖传导。关闭不全明显者可出现周围血管征，l包括动脉收缩压增高、i舒张压降低、i脉压增宽，l颈动脉搏动明显、i脉搏洪大有力的水冲脉，l口唇、i甲床毛细血管搏动和股动脉枪击音。

超声心动图：i发现左心室扩大，l主动脉瓣叶在舒张期不能完全闭合，l瓣叶结构改变和舒张期主动脉血液返流至左心室。

X线检查：i升主动脉与左心室扩大，l搏动幅度增大，l左心衰竭可见肺瘀血。

心电图：i电轴左偏、i左心室肥大伴劳损。

治疗11感染性心内膜炎等原因所致的急性主动脉瓣关闭不全，l病人可由于充血性心力衰竭而迅速死亡，l需尽早手术。内科治疗下，l慢性主动脉瓣关闭不全者，l发生心绞痛后平均存活期为5年，l发生心衰者平均存活期仅2年。手术目的为消除主动脉瓣返流，l降低左室舒张期充盈压，l改善左室功能。

1.手术适应证11①症状出现是绝对手术指征；②病人无症状，l但左室收缩末径＞55mm、i左室舒张末径＞80mm、i射血分数(EF)＜50％、i缩短分数(FS)＜29％、i左室收缩末容量＞300ml，l应考虑手术。

2.手术方式11目前主要为主动脉瓣置换术，l而主动脉瓣成形术尚处于临床研究阶段。