体内某个器官或组织离开其正常解剖部位，l通过先天或后天形成的薄弱点、i缺损或孔隙进入另一部位，l即称为疝(hernia)。疝最多发生于腹部，l腹部疝又以腹外疝为多见。腹外疝是由腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层，l经腹壁薄弱点或孔隙，l向体表突出所形成。腹内疝是由器官或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，l如网膜孔疝。真性腹外疝的疝内容物必须位于由腹膜壁层所组成的疝囊内，l借此可与内脏器官脱出相鉴别。
病因11腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。
1.腹壁强度降低11引起腹壁强度降低的潜在因素很多，l最常见的因素有：i①某些组织穿过腹壁的部位，l如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、i股动静脉穿过股管、i脐血管穿过脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、i外伤、i感染、i腹壁神经损伤、i老年、i久病、i肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。生物学研究发现，l腹股沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，l其主要氨基酸之一羟脯氨酸含量减少，l腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，l超微结构中含有不规则的微纤维，l因而影响腹壁的强度。另外发现，l直疝病人吸烟者血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人。
2.腹内压力增高11慢性咳嗽、i慢性便秘、i排尿困难(如包茎、i膀胱结石)、i腹水、i妊娠、i举重、i婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽常有腹内压增高情况，l如腹壁强度正常，l则不致发生疝。
病理解剖11典型的腹外疝由疝囊、i疝内容物和疝外被盖等组成。疝囊是壁层腹膜的憩室样突出部，l由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，l疝环在此部位，l它是疝突向体表的门户，l故称疝门。腹壁薄弱区或缺损就在此处。各种疝通常以疝门部位作为命名依据，l例如腹股沟疝、i股疝、i脐疝、i切口疝等。疝内容物是进入疝囊的腹内器官或组织，l以小肠为最多见，l大网膜次之。此外，l如盲肠、i阑尾、i乙状结肠、i横结肠、i膀胱等均可进入疝囊，l但较少见。疝外被盖是指疝囊以外的各层组织，l如皮下脂肪和皮肤。
临床类型11腹外疝有易复性、i难复性、i嵌顿性、i绞窄性等类型。
易复性疝(reducible1hernia)：i疝内容物很容易回纳入腹腔的，l称为易复性疝。
难复性疝(irreducible1hernia)：i疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，l称难复性疝。疝内容物反复突出，l致疝囊颈受摩擦而损伤，l并产生粘连是导致内容物不能回纳的常见原因。这种疝的内容物多数是大网膜。此外，l有些病程长、i腹壁缺损大的巨大疝，l因内容物较多，l腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用，l也常难以回纳。另有少数病程较长的疝，l因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量，l将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊；尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，l更易被推移，l以致盲肠(包括阑尾)、i乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分(图43-1)。这种疝称为滑动疝，l多见于右侧腹股沟，l也属难复性疝。
嵌顿性疝(incarerated1hernia)：i疝门较小而腹内压突然增高时，l疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，l随后因囊颈的弹性收缩，l又将内容物卡住，l使其不能回纳，l这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。疝发生嵌顿后，l如其内容物为肠管，l肠壁及其系膜可在疝门处受压，l先使静脉回流受阻，l导致肠壁瘀血和水肿，l疝囊内肠壁及其系膜渐增厚，l颜色由正常的淡红逐渐转为深红，l囊内可有淡黄色渗液积聚。于是肠管受压情况加重而更难回纳。此时肠系膜内动脉的搏动尚能触及，l嵌顿如能及时解除，l病变肠管可恢复正常。
图43-111滑动疝，l盲肠成为疝囊的组成部分
绞窄性疝(strangulated1hernia)：i嵌顿如不及时解除，l肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，l最后导致完全阻断，l即为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失，l肠壁逐渐失去其光泽、i弹性和蠕动能力，l最终变黑坏死。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色血水。如继发感染，l疝囊内的渗液则为脓性。感染严重时，l可引起疝外被盖组织的蜂窝织炎。积脓的疝囊可自行穿破或误被切开引流而发生粪瘘(肠瘘)。
嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是一个病理过程的两个阶段，l临床上很难截然区分。肠管嵌顿或绞窄时，l临床上还同时伴有急性机械性肠梗阻。但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，l系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，l肠腔并未完全梗阻，l这种疝称为肠管壁疝或Richter疝(图43-2)。如嵌顿的疝内容物是小肠憩室(通常是Meckel憩室)，l则称Littre疝。有些嵌顿肠管可包括几个肠袢，l或呈W形，l疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，l这种情况称为逆行性嵌顿(图43-3)。肠管发生绞窄时，l不仅疝囊内的肠管可坏死，l腹腔内的中间肠袢也可坏死；有时疝囊内的肠袢尚存活，l而腹腔内的肠袢已坏死。所以，l在手术处理嵌顿或绞窄性疝时，l必须把腹腔内有关肠袢牵出检查，l以策安全。
儿童的疝，l因疝环组织比较柔软，l嵌顿后很少发生绞窄。
图43-211肠管壁疝
图43-311逆行性嵌顿疝