(一)切口疝11切口疝(incisional1hernia)是发生于腹壁手术切口处的疝。临床上比较常见，l占腹外疝的第三位。腹部手术后切口获得一期愈合者，l切口疝的发病率通常在1％以下；如切口发生感染，l则发病率可达10％；伤口哆开者甚至可高达30％。

在各种常用的腹部切口中，l最常发生切口疝的是经腹直肌切口；下腹部因腹直肌后鞘不完整而更多。其次为正中切口和旁正中切口。

腹部切口疝多见于腹部纵行切口，l原因是：i除腹直肌外，l腹壁各层肌及筋膜、i鞘膜等组织的纤维大体上都是横向走行的，l纵行切口势必切断这些纤维；在缝合这些组织时，l缝线容易在纤维间滑脱；已缝合的组织又经常受到肌的横向牵引力而容易发生切口哆裂。此外，l纵行切口虽不致切断强有力的腹直肌，l但因肋间神经可被切断，l其强度可能因此而降低。除上述解剖因素外，l手术操作不当是导致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁组织破坏(由此引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右)。其它如留置引流物过久，l切口过长以至切断肋间神经过多，l腹壁切口缝合不严密，l手术中因麻醉效果不佳、i缝合时强行拉拢创缘而致组织撕裂等情况均可导致切口疝的发病。手术后腹部明显胀气或肺部并发症导致剧烈咳嗽而致腹内压骤增，l也可使切口内层哆裂而发生切口疝。此外，l创口愈合不良也是一个重要因素。发生切口愈合不良的原因很多，l如切口内血肿形成、i肥胖、i老龄、i营养不良或某些药物(如皮质激素)。

腹部切口疝的主要症状是腹壁切口处逐渐膨隆，l有肿块出现。肿块通常在站立或用力时更为明显，l平卧休息则缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感，l伴食欲减退、i恶心、i便秘、i腹部隐痛等表现。多数切口疝无完整疝囊，l则疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，l有时还伴有不完全性肠梗阻。

检查时可见切口瘢痕处肿块，l小者直径数厘米，l大者可达10～20cm，l甚至更大。有时疝内容物可达皮下。此时常可见到肠型和肠蠕动波，l触及可感到肠管咕噜声引起的颤动。肿块复位后，l多数能触及腹肌裂开所形成的疝环边缘。腹壁肋间神经损伤后腹肌薄弱所致切口疝，l虽有局部膨隆，l但无边缘清楚的肿块，l也不能明确触及疝环。

切口疝的疝环一般比较宽大，l很少发生嵌顿。

治疗11原则上应手术治疗。手术步骤：i①切除疝表面原手术切口瘢痕；②显露疝环，l沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织；③回纳疝内容物后，l在无张力的条件下拉拢疝环边缘，l逐层细致地缝合健康的腹壁组织，l必要时可用重叠缝合法加强之。以上要求对于较小的切口疝是容易做到的。对于较大的切口疝，l因腹壁组织萎缩的范围过大，l要求在无张力前提下拉拢健康组织有一定困难。对于这种病例，l可用合成纤维网片或自体筋膜组织进行修补。如在张力较大的情况下强行拉拢，l即使勉强完成了缝合修补，l术后难免不再复发。

(二)脐疝11疝囊通过脐环突出的疝称脐疝(umbilial1hernia)。脐疝应有小儿脐疝和成人脐疝之分，l两者发病原因及处理原则不尽相同。小儿脐疝的发病原因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，l在腹内压增加的情况下发生。小儿腹内压增高的主要原因有经常啼哭和便秘。小儿脐疝多属易复性，l临床上表现为啼哭时脐疝脱出，l安静时肿块消失。疝囊颈一般不大，l但极少发生嵌顿和绞窄。有时，l小儿脐疝的覆盖组织可因外伤或感染而溃破。

临床发现没有闭锁的脐环延迟至2岁时多能自行闭锁。因此，l除了嵌顿或穿破等紧急情况外，l在小儿2岁之前可采取非手术疗法。满2岁后，l如脐环直径仍大于1.5cm，l则可手术治疗。原则上，l5岁以上儿童的脐疝均应采取手术治疗。

非手术治疗的方法是，l回纳疝块后，l用一大于脐环、i外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，l然后用胶布或绷带加以固定勿使移动。6个月以内的婴儿采用此法治疗，l效果较好。

成人脐疝为后天性疝，l较少见；多数是中年经产妇女。由于疝环狭小，l成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多，l故应采取手术疗法。孕妇或肝硬化腹水者，l如伴发脐疝，l有时会发生自发性或外伤性穿破。

脐疝手术修补的原则是切除疝囊，l缝合疝环；必要时可重叠缝合疝环两旁的组织。手术时应注意保留脐眼，l以免对病人(特别是小儿)产生心理上的影响。

(三)白线疝11白线疝(hernia1of1linea1alba)可发生于腹壁正中线(即白线)的不同部位，l但绝大多数在脐上，l故也称上腹疝。

白线的腱纤维均为斜行交叉，l这一结构可使白线作出形态和大小的改变，l以适应在躯体活动或腹壁呼吸活动时的变化，l如在伸长时白线变窄，l缩短时变阔。但当腹胀时又需同时伸长和展宽，l就有可能撕破交叉的腱纤维，l从而逐渐形成白线疝。上腹部白线深面是镰状韧带，l它所包含的腹膜外脂肪常是早期白线疝的内容物。白线疝进一步发展，l突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牵出形成一疝囊，l于是腹内组织(通常是大网膜)可通过疝囊颈而进入疝囊。下腹部两侧腹直肌靠得较紧密，l白线部腹壁强度较高，l故很少发生疝。

早期白线疝肿块小而无症状，l不易被发现。以后可因腹膜受牵拉而出现明显的上腹疼痛，l并伴有消化不良、i恶心、i呕吐等症状。病人平卧，l将疝块回纳后，l常可在白线区触及缺损的空隙。

疝块较小而又无明显症状者，l可不必治疗。症状明显者，l可行手术。一般只需切除突出的脂肪，l缝合白线的缺损。如果有疝囊存在，l则应结扎囊颈，l切除疝囊，l并缝合疝环(即白线缺损)。白线缺损较大者，l可用合成纤维网片修补。