胰腺损伤(pancreatic1injury)约占腹部损伤的1％～2％，l但其位置深而隐蔽，l早期不易发现，l甚至在手术探查时也有漏诊可能。胰腺损伤后常并发胰液漏或胰瘘。因胰液侵蚀性强，l又影响消化功能，l故胰腺损伤的死亡率达20％左右。

诊断要点

1.胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所致。如暴力直接作用于脊柱时，l损伤常在胰的颈、i体部；如暴力作用于脊柱左侧，l多损伤胰尾；如暴力偏向脊柱右侧，l则常损伤胰头。

2.胰腺破损或断裂后，l胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹明显压痛和肌紧张，l还可因膈肌受刺激而出现肩部疼痛。外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后，l可出现弥漫性腹膜炎。部分病例渗液被局限在网膜囊内未及时处理，l日久即形成一具有纤维壁的胰腺假性囊肿。

3.胰腺损伤所引起的内出血量一般不大，l可有腹膜炎体征。血淀粉酶可升高，l但血清淀粉酶和腹腔液淀粉酶升高并非胰腺创伤所特有，l上消化道穿孔时也可有类似表现，l而且约30％的胰腺损伤并无淀粉酶升高。B超可发现胰腺回声不均和周围积血、i积液。CT能显示胰腺轮廓是否整齐及周围有无积血积液。

4.胰腺严重挫裂伤或断裂者，l手术时较易确诊；但损伤范围不大者可能漏诊。凡在手术探查时发现胰腺附近有血肿者，l应将血肿切开，l检查出血来源。此外，l胰腺损伤可能合并邻近大血管损伤，l不能因发现血管损伤而忽视对胰腺的探查。

处理

1.手术的目的是止血、i清创、i控制胰腺外分泌及处理合并伤。

2.被膜完整的胰腺挫伤，l仅作局部引流便可。

3.胰体部分破裂而主胰管未断者，l可用丝线作褥式缝合修补。

4.胰颈、i体、i尾部的严重挫裂伤或横断伤，l宜作胰腺近端缝合、i远端切除术。

5.胰腺头部严重挫裂或断裂，l为了保全胰腺功能，l此时宜作主胰管吻合术，l或结扎近端主胰管、i缝闭近端腺体并行远端与空肠Roux-en-Y吻合术。

6.胰头损伤合并十二指肠破裂者，l伤情最重。若胰头部胆总管断裂而胰管完好，l可缝闭胆总管断裂的两端，l修补十二指肠及胰腺裂口，l另作胆总管空肠Roux-en-Y吻合。若胆总管与胰管同时断裂但胰腺后壁完整，l可以空肠Roux-en-Y袢覆盖其上与胰腺和十二指肠裂口吻合。只有在胰头严重毁损确实无法修复时才施行胰头十二指肠切除。

7.各类胰腺手术之后，l腹内均应留置引流物，l因为胰腺手术后有并发胰瘘的可能。引流物不仅要做到引流通畅，l而且不能过早取出，l最好是同时使用烟卷引流和双套管负压吸引。

8.胰瘘多在4～6周内自愈，l少数流量大的瘘可能需引流数月之久，l但很少需要再次手术。生长抑素对胰腺和整个消化道外分泌有很强的抑制作用，l可用于预防和治疗外伤性胰瘘。胰瘘宜禁食并给予全胃肠外静脉营养治疗。