胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻(pyloric1obstruction)指的是幽门附近的溃疡瘢痕愈合后，l造成胃收缩时胃内容物不能通过，l并因此引发呕吐、i营养障碍、i水与电解质紊乱和酸碱失衡等一系列改变的情况。在手术治疗的溃疡病病人中，l瘢痕性幽门梗阻占5％～20％。

病因和病理11溃疡病引起幽门梗阻的原因有三：i①痉挛性，l由幽门括约肌反射性痉挛引起；②水肿性，l幽门附近溃疡炎症水肿所致；③瘢痕性，l在溃疡愈合过程中形成过多瘢痕，l造成幽门狭窄。前二种情况属于间歇性的，l不构成外科手术适应证。而瘢痕性幽门梗阻则需手术方能解除梗阻。以上三种情况可以同时存在，l但各自程度不同。十二指肠溃疡，l尤其是十二指肠球后溃疡较胃溃疡容易引起瘢痕性幽门梗阻。

幽门梗阻由不完全性发展到完全性的过程中主要有以下两个方面的改变：i①胃局部，l早期属于不完全性，l为克服幽门狭窄胃蠕动增强，l胃壁肌层肥厚，l胃腔轻度扩张；晚期发展成完全性幽门梗阻，l此时胃蠕动减弱，l胃腔高度扩张，l大量胃内容物潴留于胃内；②全身，l由于呕吐和肾小管内因缺乏氢离子而增加钾离子的排出，l导致大量的氢、i氯和钾离子的丢失，l使血液中碳酸氢离子增加，l氯和钾离子减少，l引起低氯低钾性碱中毒，l若病因持续存在可出现低镁血症和酮症等。

临床表现11主要表现为呕吐，l呕吐量很大，l一次可达1000～2000ml。呕吐物多为隔夜食，l甚至有前1～2日所进的食物，l呕吐物内含有大量的粘液并有酸臭味，l但不含有胆汁。呕吐后病人自感腹胀明显缓解，l所以病人常自行诱吐以缓解症状。

体检时可见病人营养状态不良，l上腹部隆起，l有时可见自左肋下向右腹的蠕动波，l振水音阳性。

诊断和鉴别诊断11依据长期溃疡病史、i典型的胃潴留表现、i胃肠减压时引出大量酸臭液体和食物残渣，l以及X线钡餐检查发现胃排空障碍(正常4小时可排空，l胃潴留者6小时后仍存留1/4以上，l瘢痕性幽门梗阻者24小时后仍有钡剂潴留)等一般不难作出正确诊断。

瘢痕性幽门梗阻需与下列疾病相鉴别：i①痉挛性和水肿性幽门梗阻，l由溃疡活动引起，l故溃疡性疼痛仍然存在。幽门梗阻为间歇性，l呕吐剧烈但无胃扩张，l少有隔夜食物。经非手术治疗后梗阻和疼痛可缓解。②胃癌，l幽门部胃癌也可引起幽门梗阻。与瘢痕性幽门梗阻相比，l胃癌性梗阻病史较短，l胃扩张程度轻，l胃蠕动波罕见。X线钡餐检查可见幽门部充盈缺损，l胃镜检查及活检可确定诊断。③十二指肠以下的梗阻性病变，l十二指肠肿瘤、i肠系膜上动脉压迫综合征、i胰腺肿瘤压迫十二指肠等均可引起十二指肠梗阻，l表现为呕吐、i胃扩张和胃潴留等，l但其呕吐物内多含有胆汁。X线钡餐和胃镜检查可明确诊断。

治疗11瘢痕性幽门梗阻必须经过手术治疗方能解除梗阻。手术治疗的目的在于解除梗阻、i消除病因。手术前应注意改善病人的营养状态，l纠正脱水、i低氯低钾性碱中毒，l持续性胃肠减压和温生理盐水洗胃以减轻胃组织水肿、i利于术后愈合。手术方式包括：i①胃大部切除术，l国内多以此术式为主；②迷走神经切断加胃窦部切除；③胃空肠吻合，l适用于胃酸低、i全身状况差的老年病人。